肺结核 最新暗逆.ppt

;概述 General introduction; 流行病学;二 病因和发病机理 ;;临床表现;（二）体征 取决于病变性质和范围 ;实验室和其他检查 （一）胸部X线检查：是诊断肺结核的常规首选方法。可以发现早期轻微的结核病变，确定病变部位、性质、范围、密度、与周围组织的关系等。 肺结核病影像特点是：病变多发生在上叶的尖后段、下叶背段、和后基底段，呈多态性，即浸润、增值、干酪、纤维钙化病变同时存在，密度不均匀、边缘较清楚和病变变化较慢，易形成空洞和播散病灶。 胸部CT检查:可以提高分辨率等优点。;;（四）结核菌素试验 旧结素(old tuberculin,OT) 结素的纯蛋白衍化物(purified protein derivative PPD) 方法：左前臂屈侧皮内注射0.1ml(5IU)48～72h 结果判断：硬结直径5mm 阴性，5～9mm 弱阳性，10～19mm 阳性，≥20mm或虽20mm但局部出现水泡和淋巴管炎为强阳性。;辅 助 检 查 结核菌素试验;【临床意义】 ：;（一）分型：五型;(一)原发型肺结核;原发型肺结核 (Ⅰ型 )(Primary pulmonary tuberculosis) 原发综合征;X线胸片特点: (原发综合征) 原发病灶：紧靠胸膜，范围小，直径：2－3mm； 引流淋巴管炎：病灶向肺门带状影； 肿大肺门淋巴结：;临 床资料－－－例 1 ;(二)血行播散型肺结核;血行播散型肺结核 ( Ⅱ型 );血行播散型肺结核 ( Ⅱ型 )( Hemotogenous pulmonary tuberculosis );双肺弥漫性栗粒样 改变，呈毛玻璃样;亚急性或慢性血行播散性肺结核;（三）继发型肺结核;渗出性病变 呈小斑片状，密度不均，边缘模糊不清，或为毛玻璃样渗出，周边有小的播散性结节，沿支气管血管束分布 局部肺小叶间隔的增厚、支气管血管束增粗和支气管管壁增厚;增生性病变 病变可为一个或几个，密度增高，清楚。 多数与肺内渗出性病变、空洞性病变同时存在。;;干酪样肺炎 大或小的斑片状阴影，可占据一个肺大叶，其内密度不均，有多发的虫蚀样空洞或小的不规则空洞。 病变周围、一侧或两侧肺内可见支气管播散病灶，呈小结节状或密度不均的斑片状影像，沿支气管血管束分布。 ;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;结核球 通常边缘光滑，或不太光滑，有小的棘状突起。 多数密度均匀，中心可见钙化。 周围可有或无卫星病灶。;右上肺结核球;左上肺结核球钙化;慢性纤维空洞性肺结核;;（一）化疗(原则、药物、方案)1、化疗原则 早期、联用、适量、规律、全程。（早归是联全） ①早期。一旦确诊立即用药;②联用 。联合应用2种或2种以上抗结核药物以保证疗效和防止产生耐药性;③适量。一定要在专科医生指导下规律用药，因为结核菌是一种分裂周期长，生长繁殖缓慢杀灭困难大的顽固细菌。在治疗上必须规律用药，如果用药不当，症状缓解就停停用，必然导致耐药的发生，造成治疗失败。日后治疗更加困难，对规律用药必须做到一丝不苟，一顿不漏，决不可自以为是。 ④规律。切忌遗漏和中断 ;⑤全程。一般均需服药一年以上方可停药。 2、化疗药物; 一线药物 a. 异烟肼（isoniazid H） b. 利福平（rifampin R） c. 链霉素（streptomycin S） d. 吡嗪酰胺（pyrazinamide Z） e. 乙胺丁醇（ethambutol E）;二线药物;;初治（涂阳或涂阴）方案 ① 每日用药方案：2HRZE/4HR ②间歇用药方案：2H3R3Z3E3/4H3R3 复治涂阳方案 ①每日用药方案： 2HRZSE/6～10HRE ②间歇用药方案：2H3R3Z3S3E3/6 ～ 10H3R3E3;肺结核的外科手术治疗适应症;肺结核;;肺结核;;肺结核;;肺结核;肺结核;;肺结核;;肺结核;;肺结核的外科手术治疗禁忌症;肺结核;肺结核;肺结核;肺结核;肺结核;肺结核;肺结核;预 防;