触诊诊断学的.ppt

触 诊 诊 断 学 ;人体触诊概论 ;四、人体解剖层次的判断 1 皮肤 2 筋膜 3 肌肉 4 骨关节 ; 人体由不同的解剖结构与层次构成，形成了 特有的结构复杂性和功能多样性。通过触诊对这 些解剖层次和结构的形态特点、生理状态、病理 变化、治疗反应进行检测和评估，既是一项重要 的基本技能，又是一项有用的诊疗手段。在实际 操作中从患者受累部位的皮肤和皮下组织开始检 查，应注意局部是否有肿胀、血肿、脂肪的厚度 及完整性，局部温度和湿度是增加或减少，如果 增加，可能为急性损伤，应进行牵拉试验以评价 局部损伤的程度。; 也可进行皮肤滑动试验以确定是否存在粘连。在此基础上，进一步触诊骨性标志，注意它们的走向、压痛或畸形所在部位。检查脊柱时应注意棘突和横突的排列，注意它们的位置是否对称。触诊肌肉时应注意肌肉的痉挛、肌卫、结节和压痛的部位。当触诊时，肌肉的激发点将疼痛扩散到较远的部位。还要触诊肌腱和韧带，如肿胀或感觉柔软，可能是急性损伤，而痛性结节或索条样包块则可能是慢性损伤。 ;（一）皮肤 皮肤被覆于人体全身表面，与外界环境直接接触，是解剖学和生理学上的重要边界器官。皮肤由表皮和真皮组成，借皮下组织与深部的深筋膜、腱膜或骨膜相连。皮肤的结构较复杂并高度特化，有重要的屏障作用和保护作用，可防止外界的刺激损伤体内组织，能阻挡异物和微生物侵入，并可阻止体液外渗和对外界物质的吸收。表皮内有能合成黑色素的细胞。由于黑色素的存在，可保护人体不受过多的紫外线的损害。 ; 皮肤是按摩手法与患者之间直接接触和沟通 交流的界面，许多生物信息、反射通路、调节途径均须通过这个界面。医疗按摩、保健按摩、美容按摩及各种反射疗法也要通过这个解剖层面起作用。皮肤触诊的技术要点是触诊者的手与被触诊的皮肤之间有相对的缓慢摩擦运动。（即通常所说的手动皮不动）做皮肤的触诊时用力要轻巧均匀，移动速度相对缓慢。检查者的手温应保持常温状态，过凉或过热会引起被检查者皮肤产生相应的反应，掩盖实际情况。 ; 通过触诊者的手与被触诊的皮肤之间相对 的缓慢摩擦运动，触诊者的手可以感觉到被触 诊皮肤的温度、表面状态、皮肤的弹性、皮肤 的营养状态、及皮肤的感觉程度，并对获得的 信息进行分析判断，选择合适的按摩手法及判 断手法的有效与否。 ;（二）筋膜 筋膜是纤维性组织,根据其分布可分为浅筋膜、深筋膜和浆膜下筋膜，浅筋膜是疏松结缔组织,富含脂肪,位于皮下。浅筋膜用于促进肌肉之间的运动,并有绝缘的作用,神经血管束行于浅筋膜内,深筋膜是致密结缔组织。位于浅筋膜下，也可覆盖在头、躯干和肢体。深筋膜是致密坚固的，它有两层，除包裹身体的一些部分，并分开包裹浅层肌肉，如缝匠肌和阔筋膜张肌。深筋膜可在不同的肌肉组织间起到相互连接作用。 ; 在一定部位，当肌肉收缩牵拉时，它可提供张 力。有些肌肉的起点是在深筋膜。由于筋膜相对无 弹性，有些病理因素可造成筋膜内的压力增高（如 损伤或炎症）而产生血管、神经、肌肉损伤症状。 筋膜也可出现炎症反应而产生相应的不适和纤维 化，纤维化可造成僵硬和活动限制。浆膜下筋膜 在胸、腹和盆腔器官周围。 ; 筋膜层的触诊比较皮肤层的触诊稍难些，要通 过皮肤层后才能感知筋膜，而且还要区分浅筋膜和 深筋膜。筋膜层触诊的要点是检查者的手与被检查 者的皮肤之间不发生相对摩擦运动（即所谓的皮动 肉不动），稍加用力揉动即可感知皮下脂肪层的厚 度。在脂肪层的深面可触及完整的肌肉表面轮廓， 这便是筋膜层的表面。筋膜层在软组织疼痛性疾病 的诊疗中占有重位置，在触诊的过程中应该注意其 厚度、表面张力、弹性、有无结节、包块、条索等。 ; 局部疼痛是筋膜层触诊的主要内容。位于皮 肤和肌肉之间的脂肪在脂膜炎的疼痛综合征中起 重要作用。有人认为脂筋膜炎是纤维质炎的一种 形式。由于关节功能障碍,产生皮肤和浅筋膜,深 筋膜及肌肉间的粘连,在脊柱常常见到这种情况。 ; 各种因素引起的筋膜间室内压力增高，如炎性 渗出，肌肉痉挛或筋膜挛缩，这种压力在引起肌肉 发生缺血性挛缩之前就对各种神经末梢产生了病理 性刺激，筋膜表面张力的增高和筋膜间室内压的增 高均可对分布于其表面或穿过其间的皮神经产生牵 拉或压迫。; 我们通过这样一种假设来理解筋膜间室内高压造成的皮神经卡压，致密的深筋膜表面形成了一个封闭的系统，好像充满了水或空气的气球，各种感觉神经纤维的末梢分布在这个气球的表面，当气球内的气体或液体增多，压力加大时，气球的体积增大表面张力也随之增大，分布在其表面的神经纤维末梢也被动受拉，产生了各种疼痛及感觉异常。应用按摩手法治疗筋膜间室内压力增高的机理也就是针对这种软组织减压设计的，目前，这种软组织张力性皮神