输尿管再植手的术治疗原发输尿管反流.pdf

临床小儿外科杂志 ２０１４年 ８月第 １３卷第 ４期 ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＰｅｄｉａｔｒｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，Ａｕｇｕｓｔ２０１４，Ｖｏｌ．１３，Ｎｏ．４　 ·３４１· ·讲座· 输尿管再植手术治疗原发输尿管反流 张潍平 　　输尿管再植或者输尿管膀胱再吻合手术（Ｕｒｅ １９７５年 Ｃｏｈｅｎ报道的术式，将分离后的输尿管 ｔｅｒａｌｒｅｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ）是治疗膀胱输尿管反流、输尿管 横跨三角区上方的横向黏膜下隧道，与膀胱黏膜吻 远端梗阻的方法，也是小儿泌尿外科常用手术。在 合，起到防反流作用。 国内由于生物胶注射治疗输尿管反流开展困难，输 方法：用组织剪沿输尿管开口在三角区上方做 尿管再植手术应用普及，术式也较多。伴随着微创 横向推进黏膜下隧道，隧道长度与输尿管直径比例 概念被众多的小儿泌尿外科医师接受，尤其是患儿 是 ５∶１。当只有一个输尿管再植时，隧道指向对侧 家长希望使用微创手术达到恢复快、伤口美容等目 输尿管开口上方。当两侧输尿管都再植时，可以在 的，以及各种微创手术设施的进步与完善，经腹腔 三角区上方做一个隧道供两条输尿管穿过，也可以 镜、机器人腹腔镜手术开展逐渐增多。手术方法通 做两个隧道。如果隧道长度短，可以将输尿管向输 常按照输尿管路径分类：经膀胱内、膀胱外入路；也 尿管开口外上方移位，远离三角区，获得更大的扩展 可以根据膀胱黏膜下隧道与输尿管开口相对位置来 黏膜下隧道空间。也可以裁剪或者折叠输尿管，减 分类，分为开口上或开口下。也有按照开放和微创 小直径，缩短隧道长度。在隧道的起始部，要适当切 手术分类的。 开膀胱肌层，以免造成输尿管折角梗阻。输尿管黏 一、经膀胱内入路手术 膜袖口可以保留，并吻合到光滑的膀胱黏膜上。其 沿下腹部，耻骨上皮纹做横行切口，横断腹直肌 中输尿管口一定要与膀胱肌层固定一针，防止输尿 前筋膜，向上分离至脐下，向下分离至耻骨联合。保 管回缩。开口应能容纳直角钳头部以免狭窄。Ｃｏ 护好椎状肌。在中线分开腹直肌，以暴露膀胱。也 ｈｅｎ手术简单，效果良好，成功率多达到 ９９％，已经 可以在腹直肌前鞘白线中线打开。 成为经膀胱内入路最常用的手术。 将腹膜向上推移，与膀胱顶部分开。沿中线向 Ｃｏｈｅｎ手术的缺点是新输尿管开口偏向外侧， 下打开膀胱至膀胱颈上 ２ｃｍ。在膀胱顶部和膀胱 影响逆行插管、输尿管镜置入。有人推荐经耻骨上 壁两侧使用牵引线。盘状膀胱牵引器可以提供良好 膀胱造瘘、经膀胱镜放置静脉导管指导输尿管导管 的暴露。在三角区找到输尿管开口，插入 ３Ｆ或 ４Ｆ 进入，或使用纤维输尿管镜等方法。 导管做牵引和标记。在松解输尿管之前，可以在黏 （二）ＰｏｌｉｔａｎｏＬｅａｄｂｅｔｔｅｒ手术（输尿管口上方隧 膜下注射 １