公卫执业医师复习资料-临床综合笔记.docVIP

临床综合笔记（一）：一、临床上的常见热型：????1．嵇留热：体温恒定地维持在39~40C度以上的高水平，达数天或数周，24H内体温波动范围不超过1C度。（大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期）????2．??驰张热：体温常在39C度以上，波动幅度大，24H内波动范围超过2C度，但都在正常水平以上。（败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症）????3．??间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续一天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。（疟疾、急性肾盂肾炎）????4．??波状热：体温逐渐上升达39C度或以上，数天后又逐渐降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。（布鲁菌病）????5． 回归热：体温急骤上升至39C度或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期核无热期各持续若干天后规律性交替一次。（回归热、霍奇金病、周期热）6．??不规则热：发热的体温曲线无一定规律。（结核病、风湿热、支气管肺炎）（先发热后昏迷见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等；先昏迷后发热见于脑出血、巴比妥类中毒等）。 二、试述心源性水肿与肾源性水肿的鉴别？肾源性心源性开始部位从眼睑、颜面开始而延及全身从足部开始，向上延及全身发展快慢发展常迅速??发展常缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实，移动性较小伴随症状拌有其他肾病病征：如高血压，蛋白尿，血尿，管型尿，眼底改变等。伴有心功能不全病征：如心脏增大，心脏杂音，肝肿大，静脉压升高等。 三、试述腹痛（内脏性，躯体性，牵涉痛）的机制与特点？????1、 内脏性腹痛：腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓。特点：1，伴痛部位不确定，接近腹中线，2，疼痛感觉模糊，多为痉挛不适，钝痛，灼痛3，常伴恶心，呕吐，出汗等其他自主神经兴奋症状。????2、躯体性腹痛：来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至背部神经根，反映道相应脊髓节段所支配???皮肤特点：1，定位准确，可在腹部一侧，2，程度剧烈而持续，3，可有局部腹肌强直4，腹痛可因咳嗽，体位变化而加重????3、牵涉痛：腹部脏器引起的疼痛刺激经内脏神经传入，影响相应的脊髓节段，而定位于体表，更多具有体神经传导特点特点：疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压痛，肌紧张以及感觉过敏等。 四、咯血，血痰性状疾病？???? 咯血分级：小量〈100ML/日，中等量100-500ML/日，大量〉500ML/日颜色与性状：1、鲜红色：肺结核，支扩，肺脓肿，支气管结核，出血性疾病。2、铁锈色：肺炎球菌大叶性肺炎，肺吸虫病和肺泡出血3、砖红色胶冻样：克雷伯杆菌肺炎4、暗红色：二狭肺淤血5、浆液性粉红色泡沫样：左心衰肺水肿6、粘稠暗红色：并发肺梗塞时。 五、腹泻发生的机制有哪些？1．??分泌性腹泻：由胃肠黏膜分泌过多的液体所引起。（霍乱 胃泌素瘤 VIP瘤 大肠杆菌感染）2．??渗透性腹泻：由肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电界质的吸收而引起。（ 乳糖吸收障碍 泻盐）3．??渗出性腹泻：由黏膜炎症、溃疡、侵入性病变致血浆，黏液，脓血渗出。（各种肠道炎症疾病）4．??动力性腹泻：由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短，未被充分吸收所致的腹泻。（ 肠炎 甲亢）5．??吸收不良性腹泻：由肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起。(小肠大切，??吸收不良综合征) 六、试述溶血性黄疸，肝细胞性黄疸及胆汁淤积的病因发病机制，临床表现与实验室检查？黄疸34.2μmol/L；隐形黄疸：17.1-34.2μmol/L。???? 1．??溶血性黄疸：1，先天性溶血性贫血。2，后天性获得性溶血性贫血。由于大量红细胞的破坏，形成大量的非结合胆红素，超过肝细胞的聂取，结合与排泄能力，另一方面，由于溶血性造成的贫血，缺O2和红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能，使非结合胆红素在血中潴留，超过正常水平而出现黄疸。临床表现：一般黄疸较轻度，呈浅柠檬色，急性溶血时可有发热，寒战，头痛，呕吐，腰痛，并有不同程度的贫血和血红蛋白尿（尿呈酱油色或茶色），严重者可有急性肾功能衰竭，慢性溶血多为先天性，除伴贫血外尚有脾肿大。实验室检查：A，血液：血清TB增加，以UCB为主，CB基本正常，血中尿胆原增加，贫血，网织红细胞增加，骨髓红细胞增生旺盛。B，粪便：尿胆原增加，粪胆素随之增加，如粪色加深。C，尿液：血中尿胆原增加并以肾排出，故尿中尿胆原增加，但无胆红素，有HB排出，隐血实验阳性。（皮肤颜色ucb升高明显、tb升高，尿胆原增加、尿胆素、粪胆素增加、粪色加深）????2． 肝细胞性黄疸：由于肝细胞的损伤致肝细胞对胆红素的聂取，结合及排泄功能下