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第七章 精 神 分 裂 症; 概念： 精神分裂症（Schizophrenia） 是一组原因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。;特点：意识清晰，智能尚好，部分病人可以出现认知功能损害。 多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，但部分病人可以保持痊愈或基本痊愈状态。;一、流行病学; [特点] 1、患病率女性男性; 2、性别35岁以上年龄组明显; 3、城市农村; 4、患病率与家庭经济水平呈负相关。;二、病因及发病机制; 3、神经生化方面异常 （1）多巴胺（DA）假说：中枢DA功能亢进。 （2）氨基酸类神经递质假说：中枢谷氨酸功能不足可能是精分症的病因之一。 （3）5—HT假说； 4、子宫感染与产伤； 5、神经发育病因学假说； 6、社会心理因素。;三、临床表现 ; 1、思维联想障碍： （1）思维贫乏（poverty of though） 联想数量减少 　 概念和词汇贫乏 （2）思维散漫（looseness of association） 思维缺乏固定的指向 段落与段落之间缺乏逻辑联系;思维散漫;（3）思维破裂 （splitting of thought） 句与句之间缺乏逻辑联系 ;思维破裂;2、思维内容障碍： 妄想(delusion） 定义：病理性歪曲的信念。 病理性： 信念内容不符合事实； 坚信不移，无法通过亲身经历、事实予以纠正。; 妄想内容： 与切身利益、个人需要和自身安全有关 与个人经历、社会文化背景、时代背景有关;（1）被害妄想 （delusion of persecution） 坚信有某人或某集团对自己或家人进行伤害性活动，如监视、诽谤或毒害。;（2）关系妄想 （delusion of observation） 将环境中与自己无关的事实都认为与自己有关。;（3）物理影响妄想 (delusion of physical influence) 认为自己的心理和生理现象受到外界尖端科学仪器等物理学因素影响 ;（4）嫉妒妄想（delusion of jealousy） 坚信配偶对自己不忠实，另有外遇 （5）钟情妄想（delusion of love） 坚信自己被异性钟爱; 3、思维逻辑障碍 （1）病理性象征性思维 （pathological symbolizing thouth） 无关的具体概念代表抽象概念 不经患者解释，别人无法理解;（2）逻辑倒错 逻辑推理荒谬离奇 无前提或无依据，因果倒置;（3）语词新作(neologism) 自创新词、新字，用图形、符号代替某些概念，所代表的意义只有患者才能理解;（三）情感障碍 1、情感淡漠(apathy) 对外界刺激缺乏相应的情感反应 对周围发生的事物漠不关心 面部表情呆板，缺乏内心体验;2、情感倒错（parathymia） 情感体验与当时的外界刺激及患者的思维内容不相协调 如：听到高兴事情时反而表现伤感 谈及被伤害时却表现得愉快;（四）意志和行为障碍 意志减退、缺乏 紧张综合征：木僵 怪异行为、愚蠢行为 模仿动作、模仿言语 暴力行为，自伤、自杀行为;自知力缺失(lack of insight);四、临床分型：;3、青春型：起思维破裂，言语松散，不连贯、令人费解，有时会片段的幻觉妄想，行为不可预测，缺乏目的。 4、单纯型：起病慢，持续发展，早期多表现类神经衰弱症状，常不引起重视，往往病后多年就诊，治疗效差。; Ⅰ型精神分裂症（阳性精神分裂症） 以阳性症状为主要特征，对抗精神病药物反应良好，无认知功能改变，预后良好，生物学基础是多巴胺功能亢进。; Ⅱ型精神分裂症（阴性精神分裂症） 以阴性症状为主，对精神病药物反应差，伴有认知功能改变，预后差。 混合型精分症包括不符合Ⅰ型和Ⅱ型精分症的标准或同时符合的患者。;五、诊断和鉴别诊断 ;3、症状学： Schneider一级症状有 （1）争论性幻听；（2）评论性幻听 （3）思维鸣响或思维回响； （4）思维被扩散；（5）思维被撤走； （6）思维被阻塞；（7）思维被插入； （8）躯体被动体验； （9）情感被动体验； （10）冲动被动体验及妄想知觉。;（二）CCMD—3 精神分裂症诊断标准（P94-95页） （三）鉴别