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中国后循环缺血 专家共识解读 中国后循环缺血 专家共识组;; 共 识 内 容 ;后循环由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成 主要供给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓。;后循环缺血（posterior circulation ischemia PCI）是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20%。 ;椎基底动脉系统及供血;椎动脉的主要分支;基底动脉的主要分支;脑血液供应特征;后循环缺血的定义和意义;经典的VBI概念;后循环缺血的定义和意义;1990年,美国卒中分类中已将VBI等同于后循环TIA (The National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Classification of cerebrovascular disease III. Stroke1990; 21 :637 –676) 国际疾病分类中也不再使用VBI 2000年, Caplan建议统称后循环缺血(PCI) 我国仍保留 1998的脑血管疾病分类 2004年脑血管疾病防治指南附录;PCI指后循环的TIA和脑梗死 同义词: 椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。 鉴于DWI发现约半数的后循环TIA有明确的梗死改变,TIA与脑梗死的界限越来越模糊，因此用PCI涵盖后循环的TIA与脑梗死，有利于临床操作 ; PCI的主要病因是动脉粥样硬化，而颈椎骨质增生仅是很少见的情况 PCI的最主要机制是栓塞 虽然头晕/眩晕是PCI的常见症状，但头晕/眩晕的常见病因却并不是PCI ;发病机制 动脉粥样硬化：是PCI最常见的血管病理改变，主要有血栓形成、动脉源性栓塞、大动脉狭窄和闭塞，而低灌注较少见。 栓塞：是PCI常见的病因，约占40%，栓子主要来源于心脏、主动脉和椎基底动脉。最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。 深穿支小动脉病变：包括玻璃样变、微动脉瘤和小动脉起始部的粥样硬化病变，好发于桥脑、中脑和丘脑 ;美国新英格兰医学中心后循环登记(NEMC-PCR) Caplan等 (Stroke 2000) 1986-1997年,407例患者,80%接受MRI检查; 全部接受MRA、TCD或血管造影检查 347例(85.3%)的梗死部位可以确定 最常见的梗死部位在远端 最常见的梗死原因是栓塞 小脑后下动脉和大脑后动脉梗死最重要病因是心源性栓塞;卒中机制;;椎动脉起始段和颅内段是粥样硬化的主要部位;156例椎基底动脉系统 脑栓塞患者的梗死部位; PCI的危险因素与颈动脉系统缺血相似: 年龄、性别、种族、遗传背景、家族/个人史 饮食、吸烟、活动缺乏、肥胖 血管危险因素: 高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、卒中/TIA病史、颈动脉病及周围血管病等 ;NEMC-PCR 87例基底动脉梗死患者的危险因素分析;ECVA狭窄/闭塞的病因;传统的临床思维: 以经验和实验假设为指导 现代的临床思维: 以临床证据为指导; 血流速度快=VBI;质 疑;颈椎检查对诊断椎基底动脉供血不足有价值吗? KR Adams, MW Yung, M Lye and GH Whitehouse 比较32例临床诊断的继发于颈椎骨质增生的VBI与32例同年龄同性别对照的颈椎放射学表现.平均年龄77.6岁.未见两组有放射学表现的差异,包括椎间盘间隙狭窄和骨刺的程度.因此,没有理由将颈椎检查作为诊断VBI的常规.  Age Ageing, 1986; 15, 57-59 ;对1108例有各种心脑血管危险因素的患者进行转颈后多普勒超声检查,发现: 只有5%有ECVA受压； 其中136例有不明原因的后循环症状，也只有12例(9.6%)有ECVA受压； 28例出现转头时症状(眩晕9,头晕11,晕厥样4,视物不清4), ECVA受压表现有5例(无1例为头晕/眩晕)； 在972例没有症状与108例没有转头时出现症状的后循环症状者间,ECVA受压比率无差异(4.3%对7.4%) ;颈椎病不是VBI的主要病因;PCI常见症状：头晕/眩晕、头痛、恶心、呕吐、肢体/头面和口周麻木、肢体无力、视物成双或模糊、短暂意识丧失、行走不稳或跌倒 PCI常见体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态/肢体共济失调、构音/吞咽障碍、视野缺损、声嘶、Horner综合征等。出现一