烧伤病人医院感染原因分析和护理措施.docVIP

PAGE  PAGE - 5 - 烧伤病人医院感染原因分析及护理措施 【摘要】? 目的是探讨烧伤病人HYPERLINK /Medicine/医院感染原因分析及护理措施。方法 对2007年2月—2008年5月收治的65例烧伤患者进行医院感染的回顾性调查，对其中10例发生医院感染的患者进行分析。结果 无重大医院感染暴发流行事件发生。结论 烧伤患者感染问题是临床HYPERLINK /Medicine/治疗过程中一贯颇为棘手的问题，迄今为止，引起大面积烧伤患者死亡的主要原因，是由感染引发的脓毒症和多器官功能障碍综合征（MODS）。因此，重视烧伤感染的防治是烧伤救治工作中降低烧伤患者死亡的重要措施之一。 【关键词】? 烧伤病人；感染原因；护理措施; 烧伤 2007年2月—2008年5月共收治烧伤患者65例，对其中10例发生医院感染的患者进行分析，探讨烧伤???人医院感染原因及护理措施。 　　1? 临床资料 ??? 本组18例患者全部为男性，年龄为28～71岁，平均42岁。烧伤深度主要为深Ⅱ度，其中1例Ⅲ度烧伤面积达36%，合并重度吸入性损伤；烧伤面积在90%以上3例，60%～90%之间3例，30%～60%之间5例，30%以下7例。合并不同程度呼吸道烧伤7例，行气管切开3例；入院时间为伤后1～4h，平均为2.5h。经抗休克、抗感染、翻身床治疗，持续远红外舱及深度创面植皮等治疗，除一例患者创面愈合后因瘢痕挛缩转入上级HYPERLINK /Medicine/医院行整形手术外，其余17例患者均治愈。住院时间为31～176天，平均74天。 2? 护理措施 2.1? 密切观察病情，及时发现合并伤? 瓦斯爆炸伤情较为复杂，既有瓦斯火焰烧伤，也可能因爆炸或矿井垮塌合并其他外伤。 患者入院时全身煤渣可致污染严重，此时应仔细查体，观察呼吸道是否通畅，鼻毛有无烧焦；检查是否伴有其他外伤，同时监测T、P、R、BP及尿量。及时发现合并伤以便及时处理。本组入院时即发现合并呼吸道烧伤4例，立即行气管切开2例。 2.2? 休克期体液复苏的护理? 由于成批大面积烧伤患者入院时的情况都比较紧急，且我院所收治的成批瓦斯烧伤患者均来自周边小煤窑，因HYPERLINK /Traffic/交通不便及矿主和相关人员对烧伤现场急救知识的缺乏，以致患者伤后不能及时得到有效救治。本组18例患者入院时均有不同程度的休克表现。而烧伤休克是严重烧伤患者早期死亡的主要原因。患者入院后医院立即组织临床经验丰富的医生、护士首先按烧伤严重程度进行筛选，根据医嘱情况，给予立即建立静脉通道，对于严重休克静脉穿刺不能成功者，应立即行静脉切开以保证体液复苏。同时严密监测生命体征，进行心电监护、SpO2监测。对于四肢及胸部严重烧伤不能安置心电监护仪的患者，则每小时测T、P、R、BP 1次，并进行动态监测CVP。严重烧伤患者，来院时均需立即安置尿管，监测每小时尿量。对于休克期患者，主要表现为少尿甚至无尿者，在进行体液复苏时必须保持尿量在30～50ml/h以上。所以，在补液时应随时根据生命体征及尿量情况调整补液速度，对于经快速补液后尿量仍不能达到上述标准的患者，要及时通知医生处理，避免引起急性肾衰竭。 2.3? 加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅? 患者入院后均予以持续低流量吸氧，改善机体缺氧状态。对于气管切开的患者，应坚持以庆大霉素8万u+地塞米松5mg+糜蛋白酶4000u超声雾化吸入，每6h 1次。每日高温消毒气管内导管2次。保持气道湿润，定期以生理盐水5～10ml行气道灌洗，频率为每2h 1次为宜，亦可定期经气道滴入抗生素。特别应注意保持呼吸道通畅，随时吸净痰液，对于痰液黏稠的患者可予以沐舒坦注射液15mg+生理盐水100ml行超声雾化吸入以稀释痰液，保证SpO2在95%以上。烧伤患者因表皮生理功能被破坏，机体防御功能下降，机体感染几率明显上升，所以在进行每一步操作时应尽量做到无菌操作。 　　2.4? 预防医院感染 　　2.4.1? 加强创面保护，预防创面感染? 瓦斯爆炸烧伤患者烧伤创面污染严重，生命体征平稳后应及时清创。本组18例患者均采用暴露疗法，充分暴露创面以接受远红外线照射，温度控制在28℃～35℃之间，以患者感觉舒适为宜。使用翻身床治疗时使用无菌棉垫，翻身床每2h翻身1次，以避免创面受压过久而加重创面损伤。 2.4.2? 杜绝感染源，防止交叉感染? 工作人员在进入烧伤病房时严格执行消毒隔离制度，禁止患者家属擅自出入烧伤病房。特重度烧伤患者入住单间烧伤病房，实行特级护理，由专科护士24h进行护理，坚持口腔护理。所有病室均以紫外线消毒，每日2次，每次30min。每日以来苏液拖地。病室温度保持在20℃～24℃，湿度保持在50%～60%为宜。患者