高危儿系统管的理模式.ppt

高危儿系统管理模式进展;一、高危儿的定义; 3、出生时异常：如Apgar评分＜7分，脐带绕颈、早产儿、 小于胎龄儿、巨大儿、过期产儿、多胎儿。 4、新生儿期严重疾病：HIE、颅内出血、颅内感染、重症 感染性肺炎（或伴有多脏器损伤）、严重高胆红素血症 等。 ;二、高危儿的管理模式; 2、高危儿从新生儿科出院时应对家长进行宣教，使家长了解高危儿系统管理的重要性，合理评估高危儿的预后，建立高危儿档案，进行连续的生长发育监测，并接受高危儿养育指导。; 3、由指定的医师负责高危儿管理。高危儿专科医师应接受相关业务培训，熟悉婴幼儿的生长发育规律，具有儿科临床经验，同时具备儿童心理发展及神经运动发育等相关知识。定期对高危儿的体格发育、神经运动发育、智能发育、营养情况以及行为发育进行监测、评估、指导。监测的时间定为：初生至6个月每月检查一次，6个月至1岁每2个月检查一次，1岁至1岁半每3个月检查一次，1岁半至3岁每半年检查一次。对检查结果进行专案记录。; 4、在监测过程中，对有发育异常的高危儿要做到早期发现并及时采取相应的措施进行早期干预，以期达到降低脑性瘫痪及脑损伤后遗症的发生。因为对于未成熟的大脑，若早期采取了合适的方法进行干预可取得事半功倍的效果。所以在我们的工作中早期发现就显得非常重要。; 5、在婴儿早期(0-3月)，视、听、嗅、触等感知的发育超前于运动发育，所以在这个阶段应特别注意视觉和听觉的发育状况。在新生儿神经行为测查时，我们对小儿已经进行听反应和追视的检查，另外对于胎龄比较小（＜34周）、出生体重比较轻(＜2公斤)、吸氧比较多的早产儿应在3个月内进行眼底检查，高危儿应常规在3个月内进行听力筛查。; 6、如不能对高危儿作出准确的诊断评估或有效的干 预，应及时将高危儿转入上一级医疗机构进行诊 断及干预，以免延误了最佳的治疗时机。 ;三、为什么要进行高危儿管理;1、生长突增期: 身高及体重均有两个:婴儿期和青春期 神经系统则只有一个:0-3岁 这个阶段如果我们给予丰实的环境刺激及合适的养育方式，使婴幼儿有丰富的早期经验，就可以让正常婴幼儿的大脑得到充分的发展。而错过了这个关键期，大脑的发育就错过了最佳时机。 ;神经系统的发育; 2、对于有损伤的大脑，如窒息儿、缺氧缺血性脑病患儿、早产儿等，通过早期干预则可以有效地防治智力低下及降低脑瘫及脑损伤后遗症的发生。这是因为未成熟的大脑可塑性最强，代偿能力最好，神经系统早期的可塑性表现为可变更性和代偿性。可变更性是指某些细胞的特殊功能可以改变，例如把视觉系统细胞移植到其他器官，如果移植得早，视觉细胞则可以改变它的功能和新的伙伴一起发挥新的作用。过了一定的敏感期，视觉细胞不但不能起作用，反而会死亡。 ; 代偿性是指一些细胞代替另一些细胞的功能，在神经细胞损伤或破坏以后可以得到功能的恢复，这个功能只能发生在生长发育早期，过了一定的敏感期，这种缺陷将成为永久性。有不少病例证明，在发育的早期受到脑损伤，既便是头颅CT可见到空洞或缺损，经过适当的干预，到成年时脑功能可以不受到影响，而如果成人发生了同样的脑损伤，则不可能得到完全代偿。;3、关健期理论的支持：关健期是指某种知识或行为经验，在某一特定时期或阶段最易获得和形成的时期，错过了这个时期，就不能获得或达不到最好的水平。 （1）著名的“印刻现象” （2）印度狼孩：卡玛拉 （3）二战时日本士兵：横井庄一; 4、最近中国优生优育协会摇篮工程的科研成果《早期 干预降低早产儿脑瘫发生率》显示通过早期干预可 降低脑瘫的发生，减轻脑损伤的程度。;四、如何才能管理好高危儿;五、以早产儿为例进行系统管理的讲解; 经过新生儿科病房的宣教，一般的早产儿在出院后即会建立高危儿随访档案，并开始第一次检查。早产儿的年龄有两种计算方法。一种是按出生年龄计算，第二种是按纠正年龄计算。早产儿的纠正年龄从预产期开始计算，比如一个孕32周出生的早产儿，现在出生后10周，计算其纠正年龄，则为32周+10周-40周=2周，故其纠正年龄为2周。以此类推，一般至少纠正到1岁。因为有两种年龄的计算，所以我们对早产儿的要求有两个标准，一个是高标准，一个是低要求。如果小儿发育良好，可以达到出生年龄的要求，则用高标准要求，如果赶不上出生年龄则要求至少达到纠正年龄的标准。;早产儿在纠正年龄0-28天内进行新生儿神经行为测评： 包括新生儿行为能力、主动肌张力、被动肌张力、原始 反射及一般状态五个项目，20条模的评分共计40分，若 评分低于35分，则提示预后不