急性B型肝炎的治疗探讨.PDFVIP

內科學誌　　2011：22：99-105 急性 B型肝炎的治療探討 鄭仰志　　方聖惟　　張甄　　謝清睿　　羅鴻源　　劉正典　　潘憲　　張君照 台北醫學大學附設醫院　內科部消化內科 摘　要 急性 B型肝炎在國內推動新生兒全面 B型肝炎預防注射後，已逐漸減少，但臨床診療病 患中，仍然有機會遇到急性 B型肝炎的患者，可能的原因包含未施打疫苗者，對現行疫苗反 應低下的人未有保護效果，另外經免疫或抗病毒藥物篩選下產生的突變株，可跳脫經疫苗產 生抗體的結合。急性 B型肝炎的治療研究，相對稀少，雖然大多數患者會痊癒，但仍然有個 案產生肝衰竭，面對明顯的肝指數上升，甚至黃疸產生，與病患的不安，投予抗病毒藥物是 否恰當 ?臨床可見有個案依慢性 B型肝炎代償不良原則，接受抗病毒藥物治療。藉由文獻回 顧，在此篇文章中探討抗病毒藥物的使用角色，非嚴重型患者使用抗病毒藥物治療，預後並 無差異，但可能會減少 B型肝炎表面抗體的產生。但是在嚴重的急性 B型肝炎，病患面臨肝 衰竭、高死亡率，此時給予抗病毒藥物治療，有機會減少死亡和移植率。 關鍵詞： 急性 B型肝炎 (Acute hepatitis B) 抗病毒治療 (Antiviral treatment) 干安能 (Lamivudine) 前言 急性 B型肝炎在國內推動新生兒全面 B型 肝炎預防注射後，已經越來越少見，依疾病管 制局的統計資料顯示 1，2004年有 379位通報個 案，2005年有 321位通報個案，2006年有 248 位通報個案，2007年有 202位通報個案，2008 年有 231位通報個案，2009年有 169位通報個 案，2010年有 171位通報個案，顯然有減緩趨 勢。由美國疾病管制局 2和香港衛生署 3的資料 (表一 )，可發現同樣的情形，但在臨床診療病 患中，仍然有機會遇到急性 B型肝炎的患者。 對於慢性 B型肝炎的治療，目前已有豐富 的研究論文及詳細的治療指引，但對於急性 B 型肝炎的治療並沒有清楚的指引，尤其現在有 各種的抗病毒藥物可供使用，臨床上偶而可見， 以慢性 B型肝炎的治療方式套用於急性 B型肝 炎的治療，這種治療方式是否適當以及對急性 B型肝炎的預後有何影響，將藉由文獻回顧， 在此篇文章中探討。 關於 B型肝炎的流行病學 全球約 30億的人口曾經接觸過 B型肝炎病 毒，佔全世界人口的一半，而其中 3億 5千萬 人持續感染，華人占了 3/4的比率 4，台灣屬於 高流行區，約有 15%的人口，大約 3百萬人持 續感染，這為數不少的患者可能將 B型肝炎病 聯絡人：張君照　通訊處：台北市吳興街 252號　台北醫學大學附設醫院內科部消化內科 鄭仰志　　方聖惟　　張甄　　謝清睿　　羅鴻源　　劉正典　　潘憲　　張君照100 表 一 ： 急 性 B 型 肝 炎 歷 年 報 告 數 台 灣 美 國 香 港 急 性 B 型 肝 炎 (人 ) 總 人 口 數 (人 ) 發 生 率 (每 十 萬 人 ) 急 性 B 型 肝 炎 (人 ) 總 人 口 數 (人 ) 發 生 率 (每 十 萬 人 ) 急 性 B 型 肝 炎 (人 ) 總 人 口 數 (人 ) 發 生 率 (每 十 萬 人 ) 20 04 37 9 22 ,6 89 ,1 22 1. 7 62 12 29 2, 93 6, 10 9 2. 1 13 4 6, 79 7, 70 0 2 20 05 32 1 22 ,7 70 ,3 83 1. 4 54 94 29 5, 61 8, 45 4 1. 8 10 5 6, 83 7, 80 0 1. 5 20 06 24 8 22 ,8 76 ,5 27 1. 1 47 13 29 8, 43 1, 77 1 1. 6 12 3 6, 90 9, 50 0 1. 8 20 07 20 2 22 ,9 58 ,3 60 0. 9 45 19 30 1, 39 3, 63 2 1. 5 74 6, 95 2, 80 0 1. 1 20 08 23 1 23 ,0 37 ,0 31 1 40 33 30 4, 17 7, 40 1 1. 3 83 6, 98 8, 90 0 1. 2 20 09 16 9 23 ,1 19 ,7 72 0. 7 　 80 7, 03 3, 50 0 1. 1 20 10 17 1 23 ,1 62 ,1 23 0. 7 　 73 7, 09 7, 60 0 1 表 二 ： 急 性 B 型 肝 炎 的 治 療 作 者 國 家 發 表 時 間 實 驗 設 計 實 證 等 級 個 案 數 (c as e: co nt ro l) 治 療 時 機 干 安 能 劑 量 治 療 時 間 治 療 結 果 To rr i14 日 本 20 02 ca se s