有关心律失常PPT.ppt

　　一．重点内容： 　　1．房性心律失常：房早；房颤 　　2．室上速 　　3．室性心律失常：室早；室速；室颤 　　4．房室传导阻滞;　　二．测试方向： 　　1．临床特点---心电图特点 　　2．治疗方法---心律失常药物使用;　　基础知识准备;电路系统;　　小结：心脏电路系统;　　分类;心电图;　　心电图波形、波段的命名及测量;　　P-R间期 　　代表心房开始除极至心室开始除极的时间。*(房室传导总时间) 　　1．时间：正常成人心率在正常范围0.12～0.20s 　　2．临床意义：延长----房室传导阻滞 　　缩短-----预激综合征;　　小结：心电图重要波段意义;　　针对快速心律失常的药物 　　针对慢速心律失常的药物;使心率↑ ： 阿托品，异丙肾 使心率↓ ： 利多卡因 普罗帕酮（心律平） 美托洛尔 胺碘酮（可达龙） 维拉帕米（异搏定） 地尔硫卓 ;　　IA类 中度减慢动作电位0相上升速率 　　代表药：奎尼丁、普鲁卡因胺 　　用于：室上性、室性心律失常;　　【例题】男性，55岁，诊断冠心病,近2周治疗后心悸，脉律不齐，心电示窦率78次／分，频发房性早搏，短阵房速，除下列哪一药物外，均适用于治疗此心律失常 A．胺碘酮 B．利多卡因 C．普萘洛尔 D．普罗帕酮 E．维拉帕米;;　　 【例题】急性心肌梗死后窦速，优先使用的抗心律失常药物是 A．美西律（慢心律） B．普鲁帕酮（心律平） C．普萘洛尔（心得安） D．奎尼丁 E．维拉帕米;;只用于室性----利多卡因 只用于室上性------钙拮抗剂（维拉帕米，地尔硫卓）β阻滞剂 用于室上性，室性----胺碘酮， 普罗帕酮（心律平）;提问;　　心律失常各论;　　房性期前收缩;　　心电图表现;　　心电图表现---P波;　　房早;QRS波 房性期前收缩下传的QRS波群形态通常正常 亦可出现宽大畸形的QRS波群，称为室内差异性传导。 ;房性早搏伴室内差异性传导;　　代偿间歇; 期前收缩前后PP间期等于窦性者2倍称为完全性代偿间歇 ;　　不完全代偿间歇;房早不完全代偿间歇的实质;　　小结：房早;关于房早错误的是： A，P波提前发生 B，P波形态与窦性P波略有不同 C，QRS波群形态大致正常 D，完全代偿间歇 E，不完全代偿间歇;提问;　　心房颤动;　　一、病因;　　房颤最常见病因：　　风心病—二尖瓣狭窄;　　房颤分类：急性，慢性 　　慢性中再分：阵发,持续,永久;　　 【例题】持续性房颤是指难以自动转复为窦性心律的房颤，发作持续 A．48小时以上 B．72小时以上 C．1个月以上 D．3个月以上 E．6个月以上;　　二、临床特点之症状;二尖瓣狭窄 左房、左心耳血栓;　　房颤的临床特点之体征; 1.P波消失，代之以“f”波（“f”波频率在350～600bpm 。）2.RR绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等;心房颤动;　;　　三、治疗目标 ;方案一转复： 药物—心律平（普罗帕酮），胺碘酮 电转复---血流动力学不稳定（昏厥，血压下降明显，休克） 射频消融;所有房颤都适合直接转复吗？;复律时抗凝： AF48h不能马上转复，需要先抗凝 复律前华法令3周，持续至复律后4周。;　　【例题】女性，38岁，诊断风心病二尖瓣狭窄（中度），突发心悸3天，伴呼吸困难，不能平卧。查体：BP 95/75mmHg，口唇发绀，双肺较多湿啰音，心率150次／分，第一心音强弱不等，节律绝对不规则，心尖部舒张期隆隆样杂音，肝不大，下肢无水肿。;　　转复前需抗凝治疗的心房颤动是指其发作持续时间超过 　　A.24小时 　　B.48小时 　　C.72小时 　　D.2周 　　E.4周　　;　　此患者转复前需抗凝治疗的时间 　　A.24小时 　　B.48小时 　　C.72小时 　　D.2周 　　E.3周　　;控制目标： 静止≤80次／分 轻微活动≤ 100次／分 平均心室率≤90次／分;　　抗凝治疗 有栓塞的高危因素：(有栓塞病史、严重瓣膜病、高血压、左心房扩大、冠心病等)长期抗凝，口服华法林 INR:2.0～3.0 　　无栓塞的高危因素：阿斯匹林 0.3/日 　　;　　【例题】心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率（INR）应控制在　　A.1.0～1.9　　B.2.0～3.0　　C.3.1～3.5　　D.3.6～4.0　　E.＞4.0;提问;　　阵发性室上性心动过速 　　临床表现 　　心电图表现 　　治疗;　　一、病因 　　患者通常无器质性心脏病表现 　　少数患者可由心脏疾病或药物等诱发