病例分析[心血管].pptVIP

1.男性，65岁，持续心前区痛4小时。 　 4小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏 力、出汗，二便正常。既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5年， 一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。 　　 查体：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅 表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次/分，律齐， 心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双 下肢不肿。 　 化验：Hb134g/L， WBC9.6×109/L， 分类：中性分叶粒72%，淋巴26%，单核2%，plt 250×109/L， 尿蛋白微量，尿糖（+），尿酮体（-），镜检（-） 　　 一、诊断及诊断依据 　 　　二、鉴别诊断 　　三、进一步检查 　　四、治疗原则 　　;2. 男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时 患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油 均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。 既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包。 查体：T36.8℃， P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和 紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前 收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。 　　心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。 　　 一、诊断及诊断依据 　　　　 　　二、鉴别诊断 　　三、进一步检查 　　四、治疗原则 　　　　 ;3. 男性，60岁，心前区痛一周，加重二天 一周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，二天来走路快时亦有 类似情况发作，每次持续3-5分钟，含硝酸甘油迅速缓解，为诊治来诊，发病以来进食好，二便正 常，睡眠可，体重无明显变化。 既往有高血压病史5年，血压150-180/90-100mmHg，无冠心病史，无药物过敏史，吸烟十几 年，1包/天，其父有高血压病史。 查体：T36.5℃，P84次/分，R18次/分，Bp180/100mmHg，一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结 未触及，巩膜不黄，心界不大，心率84次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未 触及，下肢不肿。 一、诊断及诊断依据 二、鉴别诊断 三、进一步检查 四、治疗原则　　　 ;4. 男性，62岁，胸痛10小时，喘憋2小时 患者10小时前上楼突感胸痛、胸闷、伴大汗，疼痛向左肩背部放射，含服硝酸甘油后症状持 续不缓解，无恶心、呕吐、无发热、喘憋等。2小时前患者来院看病途中突发喘憋，伴大汗，咳大 量白色泡沫样痰，遂收入院。 既往史：否认高血压、糖尿病病史及药物过敏史。无冠心病家族史。吸烟40余年，每日20支 左右。 查体：T36.5℃，P104次/分，R32次/分，Bp130/60mmHg，神清，端坐位。颈静脉无怒张，双 侧颈动脉未闻及杂音。双肺满布湿性啰音，心界不大，心率104次/分，心律齐。心尖部可闻及舒 张期奔马律，心音低钝，未闻及杂音及心包摩擦音。双下肢无水肿。双侧足背动脉搏动可触及。 辅助检查：CK 1822U/L，CK-MB 496U/L。心电图：窦性心律，V1-V4导联可见病理性Q波，T波 双向。 一、诊断及诊断依据 二、鉴别诊断 三、进一步检查 四、治疗原则　　　 ;5.男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月 　　五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降， 稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为心律不整，服药疗效 不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿， 腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸， 气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。 　　查体：T37.1℃， P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀， 巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗