中医方剂学第4新讲 泻下剂.ppt

第四节 泻下剂;一、定义：凡以泻下药为主组成，具有通导大便，泻下积 滞，攻逐水饮等作用，治疗里实证的方剂，统称泻下 剂。 属“八法”中的“下法”。;寒下—里热积滞实证。 温下—里寒积滞实证。 润下—肠燥便秘。 逐水—水饮壅盛于里的实证。 攻补兼施—里实积滞而正虚者。;1、用于表证已解，里实已成。若表证未解，里实已成， 则应视表里证的轻重，先表后里，或表里双解。;寒下; 大承气汤《伤寒论》 组成：大黄15g　厚朴12g 枳实9g 芒硝6g　　 ;里热炽盛，伤阴化燥，燥屎内结于肠中;2、热 结 旁 流;枳实—苦辛破结，导滞消痞，以消“痞” 二者助硝黄推荡积滞攻下热结; 方名 ;邪热与水饮 结于胸中; ; ;大黄附子（细心）汤《金匮要略》;寒 胁下偏痛—虚寒之气上逆 里结 积 发热—寒实内结肠胃，阳气内郁 寒阳 腹 腹痛便秘—里寒积滞内结，阳气不运 积气 痛 手足不温或厥逆—阳虚有寒不能达于四末 滞不 证 苔白腻，脉弦紧—寒实内结之体征 内运;温脾汤《备急千金要方》;温脾汤《备急千金要方》;使 甘草—助人参补脾益气；防大黄泻下伤中； 调和诸药。;润下;麻子仁丸《伤寒论》;麻子仁丸《伤寒论》;君 麻子仁—质润多脂，滋脾润肠，润燥通便;津 大便干燥 津枯肠失濡润 津肠 枯 艰涩难出 大肠传导失司 枯传 便 年老或产后 津亏血少 肠导 秘 血虚便秘 肠失濡润 燥失 证 大司; 君 肉苁蓉—温肾益精，暖腰润肠 温润 臣 当归—养血润肠 肾肠 牛膝—补肾壮腰，善于下行 益通 枳壳—宽肠下气而助通便 精便 佐 升麻—清宣升扬使清阳升而浊阴自降 使 泽泻 甘淡泄浊，入肾补虚 配合枳壳使浊阴降，则大便得通;逐水;十枣汤《伤寒论》;咳唾胸胁引痛 心下痞硬 干呕 短气 头痛眩晕 甚则胸背掣痛不得息 舌苔滑，脉沉弦;?? 逐 水 饮; 君 甘遂 峻下逐水，攻逐胸胁 君臣相配 大戟 脘腹经遂之水湿 使水热之邪 行 芫花 从二便分消 气 臣 大黄、黑丑—荡涤肠胃，泻水泄热 逐 青皮—疏肝气而破气散结 水 陈皮—行肺脾之气而畅胸膈 使气畅水行肿消 佐 槟榔—下气利水而破坚 使 木香—疏利三焦而导滞 轻粉—走而不守，逐水通便，协助诸药分消下泄;攻补兼施;自利清水 或大便秘结 腹痛拒按 身热口渴 神倦少气 神昏谵语甚或循衣撮空 肢厥 舌苔焦黄或焦黑 脉虚;使 甘草—补脾胃以助扶正，且能调和诸药;滋泄 君 玄参—滋阴泄热通便 滋阴清热，增液通便 阴热 臣 麦冬、生地—滋阴生津 增通 佐使 大黄、芒硝—软坚润燥，泄热通便 液便