为何小柴胡汤敌履用途如此广泛.ppt

为何小柴胡汤的用途如此广泛;主要内容;少阳病的实质;《伤寒论》第148条：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。”;“头汗出、微恶寒、手足冷、脉细”往往很容易被解释为里虚寒证，但条文中说“阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也”，故可排出里虚寒证； 既然已排除了里虚寒的阴结，那么，自然就属于里实热或半表半里实热的阳结了。;但此处大便硬，并非实热结于里之“阳结”，而是热结的程度比较轻的“阳微结”，因“阳结”证多见潮热、腹满痛等，而此处仅见心下满、口不欲食，故亦排除了里实热之阳结了，剩下的就是半表半里实热的“阳微结”证了。 阳郁于里不得外达，脉道阻滞，气血不达四末。 少阳病（半表半里实热证或阳微结证）;;《伤寒论》第168条：“伤寒吐下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。” （阳明病合并太阳病轻症，清解阳明里热，表证自解。）（小儿反复感冒，里不和则外不谐） 《伤寒论》第99条：“伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。”（三阳合病，表证里证较轻，治从少阳，使枢机运转、上下宣通，内外畅达，则太阳之表、阳明之里可同时解决。） ;三阳合病治疗原则： 一、治从少阳；（有人认为是治疗感冒，解表剂） 二、治疗太阳和少阳；（口干渴、大便略干，可用柴胡桂枝汤） 三、治疗少阳和阳明；（口苦、咽痛、口干渴，轻微的表证如恶寒、汗出，可用小柴胡汤加生石膏、桔梗） 四、治疗少阳太阳阳明；（三者均较重，可用小柴胡汤合麻杏石甘汤或大青龙汤、柴葛解肌汤） 五、太阳阳明；（高热、无汗、烦躁，口干，口苦，用大青龙汤） 六、治从阳明。（痤疮、痈疔，口干苦，恶风轻微，有时单用五味消毒饮等清热解毒?? ;;; 刻下症见：恶寒、怕冷，低热，T 37.6OC，每天晚上盗汗，胸膈以上汗出明显，口干苦，渴欲饮水，偶有咳嗽、咳痰，痰色白量多易咳，食欲差，眠差，大便干，2日一行。舌淡红，苔白厚腻，脉沉弦滑有力。 （典型的第148条症状，“头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬” 。） ; 患者恶寒、怕冷、低热、汗出，可以考虑为表证未解太阳病； 口干苦、渴欲饮水、纳差、大便干、盗汗以胸膈以上汗出明显、脉沉弦滑有力，考虑为少阳阳明合病，用小柴胡汤加生大黄。 患者咳嗽、咳痰、痰色白量多易咳考虑为痰热内蕴，因又有表证未解，故可合用麻杏石甘汤清热解表、化痰止咳。 患者眠差，加用生龙牡重镇安神，桑白皮加强化痰止咳，菊花清头目。 ;处方：小柴胡汤合麻杏石甘汤、生大黄、桑白皮、生龙牡、菊花。柴胡25，黄芩12，清半夏10，党参10，生甘草6，生麻黄5，杏仁10，生石膏45，桑白皮15，生大黄8，菊花30，生龙牡各30。3剂，水煎服，日一剂。 结果：患者当日服了一剂药后，没有出汗，又服用了一剂；每隔半小时喝一次，当天一共喝了两剂药，周身汗出，结果，第二天，患者体温已降至正常，恶寒怕冷、咳嗽、咳痰较前明显缓解。已能入睡，大便略通。仍以柴胡剂为基础方调理，患者目前病情稳定。;这个患者恶寒明显的原因： 一是：里实热郁于半表半里及里，而致脉道阻滞，气血不达四末，体内外温差增大所致，并非真正的少阴虚寒。 二是：里不和则外不谐，里热导致肌腠、营卫不和所致的太阳病。 这也就是“真热假寒”证。（临证时须注意） （千万千万不要温补，越温补越恶寒的厉害，每天大量的生黄芪、党参、西洋参温补药）;临床使用指征;临床使用指征;基础治疗;少阳病判断标准;少阳病判断标准;少阳病判断标准;少阳病判断标准;少阳病判断标准;少阳病判断标准;百病多兼少阳证;临床百病多兼少阳;临床百病多兼少阳;临床百病多兼少阳;临床百病多兼少阳;临床百病多兼少阳;临床百病多兼少阳;临床百病多兼少阳;临床百病多兼少阳;谢 谢！