第4章牙齿发育异常52.ppt

牙齿发育异常;要 点;牙齿数目异常;第一节 牙齿数目异常;一、牙齿数目不足; 病因 牙板生成不足 牙胚增殖受阻 胚胎早期有害物质影响 遗传因素——常染色体显性遗传 牙齿发育受多基因调控，基因突变;临床表现;牙缺失可发生在单侧或双侧，多呈对称分布 缺牙数目以2颗多见，其次为1颗、5颗 乳牙先天缺失较少发生，见于下颌乳切牙、上颌乳切牙、乳尖牙 与恒牙缺失相关，乳牙列缺牙者，恒牙列缺牙率75±15%;口腔表现：先天缺牙;诊断 明确病史 参考牙齿数目、牙体解剖形态、缺牙位置、间隙情况及拔牙史 根尖片或曲面断层等X线片确诊;治疗; 先天无牙或大多数牙齿先天缺失，常为外胚叶发育不全综合症的一种表现;遗传性疾病，多为X染色体隐形遗传，可为常染色体显性或隐形遗传 外胚叶及其附属器先天发育异常，部分汗腺或全部汗腺缺失 牙板不发育或发育不足，不能诱导成牙本质细胞的发生，部分或全口无牙;汗腺缺如或缺少?出汗少，不耐高温 毛囊、皮脂腺缺乏?皮肤干燥粗糙，多皱纹 毛发稀疏?头发、眉毛、汗毛缺乏或稀少 指（趾）甲发育不良 躯体发育迟缓，矮小 前额和眶上部隆突 鼻梁下陷，口唇突出;先天缺牙，乳恒牙常全部缺失 仅有几颗牙齿，余留牙间隙增宽 牙形小，圆锥状 无牙部位无牙槽嵴，颌骨发育不受影响 少数涎腺发育不良，唾液少，口干;有汗型外胚叶发育不全;治疗;二、牙齿数目过多;病因;常见伴多生牙的综合征： 颅骨－锁骨发育不全 骨瘤肠息肉综合征 腭裂患儿;多见于混合牙列和恒牙列 发生率1%-3%，一颗或几颗 性别差异：男性多于女性，5.4:1 好发部位：前牙区，最常见上颌中切牙之间，可见于第三磨牙之后;可萌出，也可阻生于颌骨内，有时倒置 可发生于牙弓外，唇颊侧或舌腭侧，甚至位于鼻腔、上颌窦 形态：锥形，圆柱形，结节形 不规则形，或与正常牙相似 ;;;临床影响;;第二节 牙齿形态异常;;一、 畸形牙尖与畸形牙窝;治疗： 不妨碍咬合，不予处理 妨碍咬合，分次磨除或局麻下去牙尖 牙尖折断，冠髓切断或根管治疗 年轻恒牙，伴牙髓感染，根尖诱导成形术;牙齿形态无明显变异，舌窝较深 易滞留食物，堆积菌斑而患龋 如表面无釉质覆盖，龋损进展快，易引起牙髓和根尖周病变;早期窝沟封闭或预防性充填 如龋坏，及时治疗，以防累及牙髓，引发牙髓根尖周病;釉质内陷形成的纵行裂沟 可越过舌隆突，向根方发展，严重者可达根尖 X线片上表现线样透射影，易被误认为副根管或双根管，诊断困难 龈沟底封闭不严，细菌毒素入侵导致牙周或根尖周病变; 牙髓活力正常，腭侧有牙周袋，可作翻瓣术，修整畸形牙根 牙髓无活力，伴腭侧牙周袋，根管治疗后翻瓣加裂沟处理 裂沟达根尖，牙周组织广泛破坏，予以拔除;牙釉质和牙本质均内陷 X线上见牙冠中央内陷的空腔 似包含在牙中的一个小牙 常引发牙髓根尖周炎症 ;（二）上颌第一乳磨牙颊侧畸形结节;治疗 不妨碍咬合，不予处理 结节过高，分次调磨 窝沟过深，窝沟封闭或预防性充填 已发生龋坏，及时修复治疗;（三）上颌第二乳磨牙舌侧畸形结节;治疗： 不妨碍咬合，不予处理 结节过高妨碍咬合，分次调磨 窝沟封闭、预防性充填 已发生龋坏，及时充填治疗;(四)畸形中央尖（ Central Cusp ）;临床表现;中央尖折断，牙髓暴露引起牙髓感染、坏死甚至根尖周炎症 牙根未发育完成而中央尖折断，牙根停止发育 X线上牙根短、根管粗大、根尖孔呈喇叭口状;治疗;多见于脑垂体功能亢进的巨人症;临床表现;治疗;小于正常牙的牙齿 常呈圆锥形，又称锥形牙;病因多于遗传有关 普遍性牙过小多见于脑垂体功能低下的侏儒症，罕见 多与缺牙症同时存在，常见于外胚叶发育不全;临床表现： 体积较正常牙显著小，与邻牙间间隙大 钙化正常、多见于上颌侧切牙和上颌第三磨牙 常呈锥形小牙 作为综合症的表现之一，常伴有口腔及全身的其他异常现象;一般不予处理 过小牙影响美观时，可用树脂或树脂冠修复外形;三、双牙畸形;（一）融合牙 两个正常牙胚的牙釉质或牙本质融合在一起而成 牙齿发育期间压力的影响 遗传因素;冠根完全融合或冠部融合而根部分离，或冠部分离根部融合 冠部融合临床多见，根管独立或融合 乳恒牙均可发生，乳牙多见 乳牙多见于下颌乳中切牙和乳侧切牙，或乳侧切牙与乳尖牙融合 恒牙多见于额外牙和正常牙融合，也可见于恒侧切牙和恒尖牙融合;乳牙融合常伴有继承恒牙先天缺牙，缺失率61.74%，多为侧切牙缺失 融合牙近远中径小，恒牙萌出间隙不足 融合牙影响牙列大小，牙列长度、牙弓宽度和长径均小于正常者 融合线处常发龋齿 ;治疗;发生在牙齿萌出前或萌出??? 任何两个相邻的都可发生结合，通常为2个牙，也可为3个牙 牙本质完全分开，借牙骨质相连;易造成菌斑滞留，引起龋病和牙周组织炎症 必要