- 1、本文档共13页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
伤寒论 炙甘残螺汤小议及其在临床上的应用 黄仕沛
炙甘草汤小议及其在临床上的应用
广州市越秀区中医院
黄仕沛; 来源
本方出自《伤寒论》第177条:“伤寒,脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。”
也见于《金匮要略?虚劳》附方。《千金翼方》“炙甘草汤一云复脉汤。治虚劳不足,汗出而闷,脉结悸,行动如常,不出百日,危急者十一日死。”
《金匮要略?肺痿》附方。《外台》“炙甘草汤,治肺痿涎唾多,心中温温液液者。”
组成
甘草四两(炙)、生姜三两、人参二两、生地黄一斤、桂枝三两、阿胶二两、麦门冬半升、麻仁半升、大枣三十枚。
上九味,以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升。去滓,内胶烊消尽,温服一升,日三服。;关于本方的方证及病机
(1)心动悸
心悸是一种自觉症状,患者感觉到自己的心脏跳动的一种不适现象。
仲景书上的“心动悸”与心下悸、气上冲、惊、悸而烦、胸满等都有可能是“悸”或与“悸”有关的不同表述。
(2)脉结代
“脉结代”是间歇脉的并称
《伤寒论》178条对结代脉作了很淸楚的注释:“脉按之来缓,时一止复来者,名曰结。又脉来动而中止,更来小数,中有还者反动,名曰结,阴也。脉来动而中止,不能自还,因而复动者,名曰代,阴也。得此脉者,必难治。”
(3)关于第177条“伤寒”二字。柯雪帆认为不应怱略本条经文中冠首的“伤寒”二字。
(4)本方证病机及临床使用指征 本方证的病机为阴阳气血倶虚是毫无疑义的。但气血阴阳之虚又应以阴虚血虚为主。;炙甘草汤方小议
此方可以说桂枝汤的衍化方
即桂枝去芍药汤,更加人参,生地黄,麦门冬,阿胶,麻仁,连同淸酒合共十味
《经方实验录》曰:“本方有七方分阴药,三分阳药,阴药为体,阳药为用。”此方动静结合,阴阳兼备,结构严谨,面面俱到,剂量特重,用宏效彰,用得恰当,每收奇效
(一)关于本方的主药
(1)此方名炙甘草汤,用甘草四两。大多学者认为本方君药应为炙甘草
(2)本方用生地黄重达一斤,多有认为本方君药为生地黄者
关于生地、麦冬等在本方尚有一个作用是制约桂枝、生姜等辛燥之品。
唐容川在《血证论》中说得好:“桂枝入心化气,变化而赤,然桂枝辛烈能伤血,故重使生地、麦冬、芝麻以清润之,使桂枝雄烈之气变为柔和,生血而不伤血。”
; (3)炙甘草汤是桂枝去芍药汤??化而来,此方离开桂枝则通阳复脉无从说起
仲景条文中涉及“悸”或类似“悸”的条文约有二十多处。方剂近二十首,其中十六首用上桂枝
而与“脉结代,心动悸”最为近似的是第21条:“太阳病下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。若微寒者,桂枝去芍药加附子汤主之。”
大多注家认为芍药阴寒酸敛,不利于胸阳的伸展。故21条方证要去芍药。但我以为心悸(胸满)而又与间歇脉并见才是必去芍药的原因
胸满很多时是心悸的不同表述,但有些胸满未必就是心悸,很多时仍用芍药的,如柴胡桂枝汤之“心下支结”,大柴胡汤之“心下急,郁郁微烦”,“心下满痛”,都不忌芍药。即使心悸如果没有与间歇并见,也未必一定要去芍药。
; (二) 本方其他用药特点
(1) 酒 本方以清酒七升,水八升煎煮。是仲景一个特色。酒起到“溶媒作用”,有利于地黄、麦冬等有效成分析出。
(2) 麻仁 不应以为麻仁只是润燥通便而怱略之。也不应以为不可解而以他药代之。徐灵胎说过:“一药有一药之性情功效”。
(3) 大枣 大枣也是容易被人忽视的一味,此方用三十枚是仲景方中用大枣最重者
; (三) 关于本方剂量
(四) 关于本方的煎服法
本方经典煎服法:“上九味,以淸酒七升,水八升,先煮八味取三升,去滓,内胶烊消尽,温服一升,日三服。”
本方水酒同煎,大多医者认为不用酒,效果稍逊,我临床观察也有同感。故病重者大多加酒。
煎好的药液稠厚香甜,酒精已挥发殆尽,即使不能饮酒者也无妨。
;;
案二:
此证脉象散乱,参伍不调,为失神之脉。内经谓:“得神者昌,失神者亡”,实属险象,姑以复脉汤救之。
复脉汤后世称心之阴阳两虚。
此例若执其唇舌红焦干裂,必认定真阴亏损
吴鞠通设加减复脉汤。于炙甘草汤去人参桂枝、大枣、生姜,再加白芍。变为纯阴无阳之方,无非养阴药之堆砌,试问何能复脉?何以治“心中憺憺大动”?
此例固有真阴枯竭之一面,更不能忽略心阳不振之一面。心阳不振则心动悸而脉结代。非桂枝无以温壮心阳而复脉。故于方中用大量之地、冬、胶、草,而参、桂仅用十克。不至过于雄烈,于阴血无伤也。正如《血证论》说得好:“桂枝入心化气,变化而赤,然桂性辛烈能伤血,故重使生地、麦冬、芝麻以清润,
您可能关注的文档
- 五谷养生系列叫虏座2五谷.ppt
- 产前超声检查夹录术规范与报告书写杨太珠2011华西.ppt
- 产ESBLs肠杆菌新科细菌感染的治疗.ppt
- 产前检查多少切庐_孕期检查时间及项目.pdf
- 产妇月子期间有娄注意事项.doc
- 亚太产品课件新.ppt
- 产后出血预防有码处理指南(草案).doc
- 产后健身操及有陋养食谱.pdf
- 产碳青霉烯水叫骡酶的肠杆菌科细菌抗感染的治疗方案.ppt
- 产科DIC的抢救新与处理.ppt
- 外研版选择性必修第三册 Unit 3 War and peace Starting Out & Understanding Ideas课件(共37张PPT).pptx
- 第14课 第一次世界大战与战后国际秩序 授课课件(共31张PPT).pptx
- 第18课 科技文化成就 课件(共19张PPT).pptx
- 人教版(2025) 必修第三册 Unit 2 Morals and Virtues Listening and Speaking课件(共22张).pptx
- 第20课 狼 课件(共35张PPT).pptx
- 外研版选择性必修 第三册Unit 2 A life’s work Starting out课件(共17张PPT).pptx
- 北师大版(2025) 必修第三册 Unit 8 Green Living Lesson 1 Roots and Shoots Lesson1课件(共23张PPT).pptx
- 北师大版(2025)必修第一册Unit 1 Life Choices Topic Talk 课件(共14张).pptx
- 人教版(2025) 必修第一册 Unit 1 Teenage Life Reading and Thinking 课件(共14张PPT).pptx
- 人教版(2025) 必修第一册 Unit 2 Travelling Around Listening and Talking课件(共16张PPT).pptx
最近下载
- APQP 先期产品质量策划(第三版)2024 中英文(高清可复制).doc
- 基于51单片机的二氧化碳浓度检测仪的设计.doc
- 2024—2025学年最新人教新版八年级下学期数学期末考试试卷 .pdf VIP
- MSD(湿敏器件防护)控制规范精讲.doc
- 《珍爱生命、预防溺水》主题班会 课件(共24张PPT)(含音频+视频).pptx VIP
- 2025年反诈防骗安全知识竞赛题库及答案.docx
- 高中英语读后续写满分突破主题专练:专题02 人与动物主题续写(解析版).doc VIP
- GA 423-2015 警用防弹盾牌.pdf
- 社区生鲜招商方案.docx VIP
- 最新2025年行政执法证完整考试题库必背100题(含标准答案).pdf VIP
文档评论(0)