脑出血病人护理查房(2012.2).docVIP

脑出血病人的护理查房 时间：2012年2月15日 17:30 地点：重症医学科 授课人：黄湘南 参加人员：护理部及外科片护士长 内容：脑出血病人的护理 概述： 定义 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中20～30℅，本病好发于50～65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血。主要临床特征为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障碍。 二.病因 大约半数是因高血压所致，以高血压合并小动脉硬化最常见。其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤、动静脉畸形、脑淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。 病例汇报 患者：3床雷睦友，男，73岁，因“突发神志不清伴恶心呕吐近5小时”于2012年2月12日16:00入急诊科，急查头部CT示“脑出血并破入双侧脑室，双侧瞳孔扩大”，以“脑出血并破入脑室”收入我科。入科后，病人神志呈昏迷状，，格拉斯哥评分6分，测当时体温38℃，心率105次/分，血压186/114mmHg，呼吸24次/分。积极完善术前相关检查，于2月11日20:20在全麻下行“双侧侧脑室外引流术”，术后给予抗感染，止血，护胃，营养支持等治疗。病情有所好转，呼之稍有睁眼，GCS评分7-8分，生命体征相对稳定。 入院查体 T：38℃　P：105次/分　R：24次/分　BP:186/1114mmHg 专科检查：入院时患者神志呈昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.5:3.5mm，对光反射迟钝。强痛刺激四肢有收缩，四肢肌力约2－3级，肌张力偏高，双侧巴彬斯基征阳性。 相关检查：入院时CT：脑出血并破入双侧脑室，双侧瞳孔扩大心电图：正常心电图。 护理诊断 1.意识障碍：与脑出血，脑水肿有关。 2.清理呼吸道无效：与脑损伤后意识不清有关。 3.生活自理丧失：与意识障碍，长期卧床有关。 4.便秘:与体液丢失,液体摄入不足,食物摄入减少,活动减少或肠蠕动缓慢有关。 5.营养失调：低于机体需要量与脑损伤后高代谢有关。 6.有发生压疮的危险：与长期卧床皮肤组织局部长期受压有关。 7.高热：与中枢神经受损有关。 潜在并发症 1.感染（肺部感染，泌尿系统感染） 2.深静脉血栓形成（对于长期卧床病人我们采取按摩双下肢） 3.窒息（饮食调理或喂食不当，喉头水肿有关） 4.猝死的可能 5.水肿 6.脑疝 护理措施: 1.降低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝形成。 抬高床头15-30°，密切观察记录病人的意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征。 2.控制高血压以防止进一步出血。 控制高血压，降低增高的血压是防止进一步出血的重要措施。 3.加强营养：待肠蠕动恢复后再胃管注入肠内营养液，每日4小时一次。 4.控制体温：体温达到38℃以上时可用降温毯降温。当体温降到37-36.5℃时应停止降温毯降温。并密切观察病人的体温变化。 5.加强气道的护理：注意吸痰，一次吸痰时间不超过15秒。动作应轻柔以防止套管拖出。 6.基础护理：加强口腔护理，每日2次用抑菌漱口液棉球檫洗口腔。防止口腔感染。并每日清洗会阴部。 并发症的预防和护理 压疮：保持皮肤清洁干燥，定时翻身。注意骶尾部、足跟、耳廓等骨隆突处。应每2小时翻身一次。 肺部感染：定期翻身拍背，保持呼吸道通畅，防止呕吐误吸。 呼吸机相关性肺炎：吸痰时应严格执行无菌操作，呼吸机湿化器内应添加无菌水，呼吸机管路的冷凝水应及时的清理。（病人于2月24日上午成功脱机，并没有出现呼吸机相关性肺炎） 健康教育指导 1.脑出血病人康复期宜以清淡、少油腻，易消化的柔软平衡膳食为主。 2.加强功能锻炼，康复训练应在病情稳定后早期开始。包括肢体的被动及主动练习，语言能力及记忆力，教会病人及家属自我的护理方法。 3.高血压病人应特别注意，气候变化，规律服药，将血压控制在适当水平。 4.控制不良情绪，保持心态平衡，避免情绪波动。 讨论 田会：脑出血病人有再出血的危险，病人应避免再出血的诱发因素。 周莎：脑出血病人术后的康复是个大问题，应该指导病人家属做好功能锻炼。