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连霍国道主干线 永登至古浪高速公路路面工程 中期支付试验月报表 （第二期） 合同段：永古高速公路第一中心试验室 甘肃路桥试验检测有限公司 编制日期：二零一一年六月二十五日 计量支付报表传递单 项目名称：连霍国道主干线永登至古浪高速公路 合同段： 支付报表期号： 致项目办： 根据合同条款 条，现报上第 期支付报表，请予审核。驻地办（签字）： 日期： 年 月 日 项目办收件人（签字）：项目办审核意见： 日期： 年 月 日  路桥投资公司收件人（签字）：路桥投资公司审核意见： 日期： 年 月 日 连霍国道主干线永登至古浪高速公路建设项目 监理单位： 合同号： 截止日期： 编 号： 付 款 申 请 表 序号项目申请支付款额（元）项目办审批款额（元）业主（代表）批准款额（元）1监理人员服务费2监理自备办公设施购置使用费3监理自备常用试验设备购置使用费4监理自备生活设施购置使用费5监理资料费合计违约罚金动员预付款扣回动员预付款支付 高级驻地监理工程师： 项目办： 业主： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 连霍国道主干线永登至古浪高速公路工程项目 监理单位： 合同号： 截止日期： 编 号： 支表2 中期支付证书 序号项目内容施工期缺陷责任期合同总金额到本期末完成到上期末完成本期完成合同总金额到本期末完成到上期末完成本期完成1监理人员服务费2监理自备办公设施购置使用费3监理自备常用试验设备购置使用费4监理自备生活设施购置使用费5监理资料费合计违约罚金动员预付款扣回动员预付款支付高级驻地监理工程师： 连霍国道主干线永登至古浪高速公路工程项目 监理单位： 合同号： 截止日期： 编 号： 支表3 清单支付报表 序号项目内容施工期缺陷责任期合同本期完成合同本期完成数量金额数量金额数量金额数量金额1高级驻地监理工程师2高级驻地监理工程师助理3专业监理工程师（不含试验工程师）4试验工程师5监理员（不含试验员）6试验员7行政事务人员8监理自备办公设施购置使用费9监理自备常用试验设备购置使用费10监理自备生活设施购置使用费11监理资料费12合 计高级驻地监理工程师：