妊娠甲状腺病-新Merck.ppt

妊娠期甲状腺功能减退症; 甲状腺功能减退症概况 妊娠期甲状腺功能减退症诊断的特殊性 妊娠期甲状腺功能减退症的流行病学 妊娠期甲状腺功能减退症的危害 妊娠期甲状腺功能减退症的治疗 妊娠期甲状腺功能减退症的筛查; 甲状腺功能减退症概况 妊娠期甲状腺功能减退症诊断的特殊性 妊娠期甲状腺功能减退症的流行病学 妊娠期甲状腺功能减退症的危害 妊娠期甲状腺功能减退症的治疗 妊娠期甲状腺功能减退症的筛查;;甲减的病因;发病隐匿，病程较长，可缺乏特异症状和体征 以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要表现 病情轻的早期病人可以没有特异症状 典型病人畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、心率慢、关节疼痛、体重增加、便秘等;粘液性水肿面容：面部表情“淡漠”、“假面具样”、“呆板”，面色苍白或蜡黄，面颊及眼睑虚肿，目光呆滞，鼻、唇增厚，舌大发音不清，言语缓慢，音调低哑 头发干燥稀疏，眉毛外1/3脱落 高胡萝卜素血症，病人手脚皮肤呈姜黄色，皮肤干燥、粗糙少光泽、易脱屑，指甲厚脆，表面有裂纹 非凹陷性水肿，以颜面和下肢为主 心动过缓，心音低弱，腱反射迟缓 甲状腺可有明显肿大;甲减的危害;甲减对育龄女性危害;与甲减密切相关实验室指标;TSH是诊断和筛查原发性甲减的最敏感指标 TSH变化早于甲状腺激素水平的变化 甲状腺激素水平的微小变化即可引起血清TSH明显得多的反应 目前，多数实验室TSH正常值参考范围设定为 0.3-5.0 mIU/L 原发性甲减时TSH水平升高超过正常值上限;TT4 和 FT4;TSH 和 T4 的负反馈;一组针对不同抗原决定簇的多克隆抗体(IgG型为主) 诊断自身免疫性甲状腺疾病的重要指标 可能对于甲状腺细胞有细胞毒性作用，参与组织破坏过程，与甲状腺功能低下有关 评价阳性的切点值 (cut-off value) 变化很大，各实验室因方法不同、试剂盒敏感性和特异性不同而有不同的切点值 有些学者把TPOAb明显升高看做甲减的早期;一组针对Tg不同抗原决定簇的多克隆抗体 目前认为TgAb对甲状腺无直接损伤作用 对自身免疫甲状腺疾病的诊断意义与TPOAb基本相同 抗体滴度变化常与TPOAb具有一致性;甲减的发生发展进程;TPOAb阳性 亚临床甲减：TSH ↑, FT4 → 临床甲减：TSH ↑, FT4 ↓; 甲状腺功能减退症概况 妊娠期甲状腺功能减退症诊断的特殊性 妊娠期甲状腺功能减退症的流行病学 妊娠期甲状腺功能减退症的危害 妊娠期甲状腺功能减退症的治疗 妊娠期甲状腺功能减退症的筛查;临床表现;甲状腺指标;Harada A, J Clin Endocrirol Metab,1979;TBG对妊娠期甲状腺激素的影响;甲状腺指标;如何建立TSH参考范围;Dashe et al. Obstet Gynecol 2005;106:753–7.;选择343名妊娠7到39周的妇女 TSH应用ACS 180免疫分析药盒测定 结果：同美国Dashe;筛查4,094例妊娠20周前的妇女 第三代TSH测定方法 结果：血清TSH水平在妊娠第8周下降，第12周降至最低为0.78mIU/L，第16周渐升高; Haddow JE. Et al. J Med Screening 2004,11(4):170-174. Soldin OP, et al. Thyroid, 2004, 14:1084-1090. Xiaohui Yu, et al. 4th Huaxia Endocrinology Conference, 2006, O20. ;妊娠期特异的TSH参考范围;P1: 根据非妊娠特异性的TSH参考值甲减的诊断率 P2: 根据妊娠特异性的TSH参考值甲减的诊断率;目前尚无广为认可的妊娠期特异TSH参考范围 妊娠早期TSH参考范围应该低于非妊娠人群30-50% 正常人TSH参考范围多为0.5-5.0mIU/L 美国甲状腺学会(ATA)建议：2.5mIU/L作为妊娠早期TSH正常范围的上限;目前尚没有孕期特异性的TT4/FT4参考范围 FT4波动较大，受检测方法影响 TT4浓度增加，在妊娠10周左右后可达到稳定水平，约为非妊娠时的1.5倍;妊娠期甲减大多数不表现出临床症状或症状被误认为怀孕的正常反应 由于妊娠期间的生理变化，TSH和T4水平在不同妊娠时期产生波动，并与非妊娠状态存在差异 应采用妊娠特异性的TSH和T4参考范围来诊断甲减 如果采用非特异性的参考范围，将造成甲减的漏诊 目前认为TSH 2.5mIU/L可作为为妊娠早期TSH正常范围的上限; 甲状腺功能减退症概况 妊娠期甲状腺功能减退症诊断的特殊性 妊娠期甲状腺功能减退症的流行病学 妊娠期甲状腺功能减退症的危害 妊娠期甲状腺功能减退症