心衰中医护理新.doc

心衰病（心力衰竭）中医护理方案 常见症候要点 慢性稳定期 心肺气虚、血瘀饮停证：胸闷气喘，心悸，活动后诱发或加重，神疲乏力，咳嗽，咳白痰，面色苍白，或有紫绀。舌质淡或边有齿痕，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。 气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷气喘，心悸，动则加重，乏力自汗，两觀泛红，口燥咽干，五心烦热，失眠多梦，或有紫绀。舌红少苔，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细，虚数或涩、结代。 阳气亏虚、血瘀水停证：胸闷气喘、心悸、咳嗽、咳稀白痰，肢冷、畏寒，尿少浮肿，自汗，汗出湿冷。舌质暗淡或绛紫，苔白腻，脉沉细或涩、结代。 肾精亏损、阴阳两虚证：心悸，动辄气短，时尿少浮肿。腰膝酸软，头晕耳鸣，四肢不温，步履无力，或口干咽燥。舌淡红质胖，苔少，或舌红胖，苔薄白乏津，脉沉细无力或数，或结代。 急性加重 阳虚水泛证：喘粗气急，痰涎上涌，咳嗽，吐粉红色泡沫样痰，口唇青紫，汗出肢令，烦躁不安，舌质暗红，苔白腻，脉细促。 阳虚喘脱证：面色晦暗，喘悸不休，烦躁不安，或额汗如油，四肢厥冷，尿少肢肿，面色苍白，舌淡苔白，脉细微欲绝或疾数无力。 痰浊壅肺证：咳喘痰多，或发热形寒，倚息不得平卧，心悸气短，胸闷，动则尤甚，尿少肢肿，或颈脉显露。舌淡或略青，脉沉或弦滑。 常见症状/症候施护 喘促 观察患者面色、血压、心率、心律、脉象及心电示波变化，慎防喘脱危象。（张口抬肩、稍动则咳喘欲绝，烦躁不安，面色灰白或面青唇紫，汗出肢冷，咳吐粉红色泡沫样痰）。 遵医嘱控制输液速度及总量。 遵医嘱准确使用解痉平喘药物。使用强心药物后，注意观察患者有无出现纳差、恶心、呕吐、头痛、乏力、黄视、绿视及各型心律失常等洋地黄中毒的症状。 穴位按摩风门、肺腧、合谷等以助宣肺定喘。 喘脱的护理 立即通知医师，配合抢救，安慰患者，稳定患者恐惧情绪。 给予端坐位或双下肢下垂坐位，遵医嘱予20%~30%乙醇湿化，中高流量面罩吸氧。 遵医嘱准确使用镇静、强心药，如吗啡、洋地黄类药物等。 胸闷、心悸 协助患者取舒适卧位，加强生活护理，限制探视，减少气血耗损，保证充足的睡眠。 予间断低流量吸氧，观察吸氧后的效果。 嘱患者平淡情志，勿七情过极。保持情绪稳定，避免焦虑、紧张及过度兴奋。 做好患者心理护理，消除其恐惧感，避免不良的情绪刺激，必要时让亲属陪伴，给予亲情支持。 神疲乏力 卧床休息，限制活动量；减少交谈，限制探视，减少气血耗损。 加强生活护理，勤巡视，将常用物品放置患者随手可及的地方。注意患者安全。如：加设床挡，外出检查时有人陪同，防跌倒，坠床等。 大便秘结时，可鼓励患者多食蜂蜜、水果、粗纤维蔬菜。予腹部按摩中脘、中级、关元等穴位，促进肠蠕动，帮助排便。必要时遵医嘱使用缓泻药。 尿少肢肿 准确记录24小时出入量，限制摄入量，（入量比出量少200~300ml），正确测量每日晨起体重（晨起排空大小便，穿轻薄衣服，空腹状态）。 遵医嘱给予少盐、易消化、高维生素、高膳食纤维饮食，忌饱餐。选用有利尿作用的食品，如芹菜、海带、赤小豆、西瓜等，也可用玉米须煎水代茶饮。 做好皮肤护理，保持床单位整洁干燥，定时翻身，协助患者正确变换体位，避免推、拉、扯等动作，预防压疮。可使用减压垫、气垫床、翻身枕等预防压疮的辅助工具。温水清洁皮肤，勤换内衣裤、勤剪指甲。会阴部水肿患者做好会阴清洗，防止尿路感染，男性患者可予吊带托起阴囊防止摩擦，减轻水肿。下肢水肿者，可抬高双下肢，利于血液回流。 应用利尿剂后观察用药后效果，定期复查电解质，观察有无水、电解质紊乱。 形寒肢冷者注意保温，可艾叶煎水浴足，温阳通脉促进血液循环。 中药汤剂宜煎服，少量多次温服，攻下逐水药宜白天空腹服用。 中医特色治疗护理： 药物治疗 内服中药 根据医师诊疗要求，辨证施护指导中药汤剂及中成药服用方法，汤剂宜浓煎，每剂100ml分上下午服用。服药期间不宜进食辛辣刺激之品，以免影响药效。红参、西洋参宜另煎，宜上午服用。 中成药适用于慢性稳定期患者，宜饭后半小时服用，以减少胃粘膜的刺激，服药期间根据治疗药物服用注意事项、禁忌，做好饮食调整。 内服中药（详见附录1） 注射给药 根据医嘱辨证选择适宜中药输注的静脉。用药前询问患者过敏史。 输液过程加强巡视，严格遵医嘱控制液体的入量及输入速度。 执行药物注射给药（详见附录1）。 （二）特色技术 1、中药泡洗（中药浴足）（详见附录2）. （1）适宜心衰病稳定期。 （2）方药遵医嘱执行。如气虚、血瘀者可选用：红花、银花、当归、玄参、泽泻、生甘草等。阳虚、水停者可选用经验方（足疗老中医袁海波）桂枝、鸡血藤、凤仙草、食盐、芒硝等。 2、耳穴压贴（耳穴埋豆）（详见附录2）. （1）遵医嘱耳穴压贴（耳穴埋豆），随症配穴。如：心悸主穴：心、小肠、皮质下，