神经病学总论.doc.doc

PAGE  PAGE 19 神经病学总论 教学方法 理论课，课堂讲授，传统板书和多媒体相结合 分配 共6学时，分3次讲，每次为2学时，第一次为：概述，昏迷失语、失用、失认，视觉及眼球活动障碍，听觉及前庭功能障碍，痫性发作及晕厥，第二次为：感觉障碍及瘫痪，第三次为：不自主运动及共济失调。 中枢神经系统：脑和脊髓 周围神经系统：12对颅神经 31个脊神经 12对颅神经： 一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 十迷十一副 十二舌下全 按神经系统功能：1、躯体神经系统：主要调节人体适应外界环境变化 2、自主神经：主要调节其它系统和器官，即稳定内环境的功能。 神经系统疾病：是指脑、脊髓、周围神经和骨骼肌由于感染、血管病变、肿瘤、外伤、中毒、免疫异常、变性、遗传、先天发育异常、营养缺乏、代谢障碍等引起的疾病。 神经系统疾病诊断原则： 定位诊断：根据临床症状推断受损部位。 定性诊断：病变的性质，如炎症、血管病、肿瘤、变性病等。 第二章 神经系统疾病的常见症状 第一节：意识障碍概念:指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周围环境的感知和理解的功能，并通过人们的语言、躯体运动和行为等表达出来；或被认为是中枢神经系统对内、外环境的刺激所作做出的应答反应的能力。该能力减退或消失就意味着不同程度的意识意识障碍（disorders of consciouness）。 识的内容：为高级神经活动，包括：定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。 影响意识的结构： 脑干上行性网状激活系统（ascending reticular activating system） 丘脑的非特异性核团 大脑皮层（整合作用） 意识障碍的临床分型： 1.意识水平下降的意识障碍 2.伴意识内容改变的意识障碍3.特殊类型的意识障碍 １）、意识水平下降的意识障碍 嗜睡（somnolent）：意识障碍的早期表现，处于睡眠状态，唤醒后定向力基本完成，但注意力不集中，记忆差，如不继续回答，又进入睡眠。（2）昏睡状态（sopor）：处于较深睡眠状态，较重的疼痛或语言刺激方可唤醒，作简单模糊的回答，随后又熟睡。（3）昏迷（coma）：意识丧失、对言语刺激无应答反应；共分浅、中、深昏迷。 昏迷程度 昏迷程度 疼痛刺激反应 无意识自发动作 腱反射 瞳孔光反射 生命体征 浅昏迷 有反应 可有 存在 存在 无变化中昏迷 重刺激可有 很少 减弱或消失 迟钝 轻度变化 深昏迷 无反应 无 消失 消失 明显变化 2）、伴意识内容改变的意识障碍（1）意识模糊（confusion）：也叫朦胧状态（twilight state），意识轻度障碍，表现意识范围缩小，常有定向力障碍，主要表现为错觉，幻觉较少见。 （2）谵妄状态（delirium state）：较意识模糊严重，定向力和自知力均有障碍，注意力涣散，与外界不能正常接触；常有幻觉、错觉，以后者为主，且形象生动而逼真，多伴有恐惧、外逃或伤人行为。 3）、特殊类型的意识障碍既醒状昏迷（coma vigil）或称睁眼昏迷：（1）去皮层综合征（decorticated 或 apallic syndrome） 症状：患者能无意识地睁眼闭眼，光反射、角膜反射存在，对外界刺激无反应，无自发性言语及有目的的动作。特殊姿态（去皮层强直状态）：上肢屈曲，下肢升直。可有病理征。见于缺血性脑病、大脑皮层广泛损害的脑血管疾病及外伤等。 （2）无动性缄默症（akinetic mutism）：患者对外界刺激无意识反应，四肢不能活动，也可呈不典型去脑强直状态，可有无目的睁眼或眼球运动，睡眠-醒觉周期可保留或有改变伴有自主神经功能紊乱，肌肉松弛，无锥体束征。定位：脑干上部或丘脑的网状激活系统及前脑额叶-边缘系统的损害。 鉴别诊断：（1）意志缺乏症（abulia）：患者处于清醒状态并能意识到自己处境，但却不讲话，无自主活动。虽然其感觉和运动通路仍完整，而且患者对自身和环境的记忆仍存在，但对刺激无反应、无欲望，呈严重淡漠状态，多见于双侧额叶病变。 （2）闭锁综合征（locked-in syndrome）：由于皮质核束和皮质脊髓束双侧受损引起患者不能言语、不能吞咽、不能活动，几乎全部运动功能丧失，但意识清醒并能以睁闭眼或眼球的上下活动与周围建立联系，多见于脑血管病等引起的脑桥基底部病变。 脑死亡（brain death）最主要的临床表现（1）过深昏迷：病人对外界环境刺激如口语或疼痛毫无反应，无任何自发性运动；（2）自主呼吸停止，须用呼吸机