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第一节 小儿营养基础 一、营养素与参考摄入量 对婴儿和儿童来说，营养供给量的基本要求应是满足生 长 、 避 免 营 养 素 缺 乏 。 营 养 素 参 考 摄 人 量 （dietaryreferenceintakes，DRIs）包括 4 项内容：平均需要量 EAR（estimatedaveragerequirement）是某一特定性别、年龄及 生理状况群体中对某营养素需要量的平均值，摄人量达到 EAR 水平时可以满足群体中半数个体对该营养素的需要，而不能 满 足 另 外 半 数 个 体 的 可 能 性 ； 推 荐 摄 人 量 RNI （recommendednutrientintake）可以满足某一特定群体中绝大 多数（97％—98％）人体的需要；适宜摄人量 AI（adequateintake） 是通过观察或实验室获得的健康人群某种营养素的摄人量， 在不能确定 RNI 时使用；可耐受最高摄人量 UL（tolerable upperintakelevel）是平均每日可以摄人该营养素的最高量。如 资料充分每种营养素可制定一套参考摄人量。如果个体摄人 量呈常态分布，一个人群的 RNI 二 EAR+2SD。多数营养素都有 一个可耐受最高摄人量 UL。 营养素分为：能量；宏量营养素（蛋白质、脂类、碳水 化合物）；微量营养素（矿物质，包括常量元素和微量元素； 维生素）；其他膳食成分（膳食纤维、水）。 （一）能量代谢 儿童所需能量主要来自食物中的宏量营养素。与其他营 养素不同，能量的推荐摄人量 RNI 是人群的平均需要量 EAR。 儿童总能量消耗量包括基础代谢率、食物的热力作用、组织 生长合成、活动和排泄过程的能量消耗。儿童能量的需要与 年龄和不同的状态有关。能量单位是大卡或千卡（kcal），1984 年国家规定能量以千焦耳（KJ）为单位，lkcal＝4．184KJ，或 1KJ＝0．239kcal。 1．基础代谢率小儿基础代谢的能量需要量较成人高，并 随年龄增长、体表面积的增加逐渐减少。基础代谢所需热能， 在婴儿约为 55kcal（230．12KJ）／（ke·d），7 岁时为 44kcal （184．10KJ）／（kg·d），12 岁时每日约需 30kcal（125．52KJ） ／（kg·d），成人时为 25kcal（104．6KJ）～30kcal（125．52KJ） ／（kg·d）。 2．食物的热力作用（Forthermiceffectoffood，TEF）食物 中的宏量营养素除了为人体提供能量外，本身在消化、吸收 过程中出现能量消耗额外增加的现象，即食物代谢过程中所 产生的能量，如氨基酸的脱氨以及转化成高能磷酸键产生的 能量消耗，称为食物的热力作用。食物的热力作用与食物成 分有关。蛋白质的热力作用最高，蛋白质本身在吸收、消化 所需能量相当摄人蛋白质产能的 30％。脂肪的热力作用为 4％， 碳水化物为 6％。婴儿食物含蛋白质多，食物热力作用占总能 量的 7—8％，年长儿的膳食为混合食物其 TEF 为 5％。 3．活动消耗（Forphysicalactivity）儿童活动所需能量与 身体大小、活动强度、活动持续时间、活动类型有关。故活 动所需能量波动较大，并随年龄增加而增加。当能量摄人不 足时，儿童可表现活动减少。 4．排泄消耗（Forexcreta）正常情况下未经消化吸收的食 物的损失约占总能量的 10％，腹泻时增加。 5．生长所需（Forgrowth）组织生长合成消耗能量为儿童 特有，生长所需能量与儿童生长的速度呈正比，即随年龄增 长逐渐减少。 以上五部分能量的总和就是儿童能量的需要量。一般认 为基础代谢占能量的 50％，排泄消耗占能量的 10％，生长和 运动所需能量占 32％～35％，食物的特殊动力作用占 7％～8％ （图 5—1）。婴儿能量平均需要量为 950kcal（3974．8KJ）／ （kg·d），1 岁后以每日计算。 （二）宏量营养素 1．碳水化合物为供能的主要来源。6 个月以内婴儿的碳 水化合物主要是乳糖、蔗糖、淀粉。碳水化合物无 RNI，常用 可提供能量的百分比来表示碳水化合物的适宜摄人量。2 岁以 上儿童膳食中，碳水化物所产的能量应占总能量的 50％一 60％。保证充分碳水化合物摄人，提供合适的比例的能量来 源是重要的，如碳水化合物产能80％或40％都不利于健康。 2．脂类为脂肪、胆固醇、磷脂的总称，是人体重要的营 养素之一。脂类是机体的第二供能营养素。人体不能合成的 不饱和脂肪酸为必需脂肪酸，如亚油酸（C18：2）、亚麻酸（C18： 2，）。亚油酸是 n—6 系的脂肪酸，可衍生多种 n—6 不饱和脂 肪酸，如花生四烯酸。亚油酸在体内可转变成亚麻酸和花生 四烯酸，故亚油酸是最重要的。亚麻酸