第十二章腹部损伤.ppt

第十二章 腹部损伤;第一节 腹壁软组织损伤;三、法医学鉴定 1.损伤的认定：根据检查所见即可明确诊断。 2.损伤程度： 轻伤：创口进入腹腔；单个 创口长10cm以上或累计长15cm以上。 轻微伤：未达到轻伤标准的损伤。;第二节 胃肠损伤 一、损伤机制 主要由机械性直接暴力所致，多见于腹部刺伤、刺切伤或火器伤； 在胃肠充盈时腹部遭受钝性暴力，如拳击、脚踢、重物撞击使胃肠发生破裂。 二、临床表现 剧烈腹痛、恶心、呕吐，继之可出现休克的临床表现。创口，压痛和反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音消失或减弱，肝浊音界消失，有移动性浊音。 腹腔穿刺可抽出胃肠内容物及血液。 X线透视有膈下游离气体。 ;三、法医学鉴定 1.损伤的认定：胃肠破裂的诊断并不困难，根据临床表现、腹穿及X线透视所见即可确定，并可经手术证实。对于钝性暴力所致胃肠非破裂性损伤，如胃肠挫伤则难以作出准确的诊断，只有在术中见到方可诊断。 2. 损伤程度： 重伤：?外伤性胃肠破裂。 轻伤：腹部穿透伤；腹部闭合性损伤确证胃肠损伤。 3.伤残程度：《交通》三级：胃、肠部分切除，消化吸收功能障碍；五级：胃、肠部分切除，严重影响消化吸收功能；八级：胃、肠部分切除，影响消化吸收功能；九级：胃、肠部分切除；十级：胃、肠破裂修补。;《职工》一级：小肠切除90%以上；二级：小肠切除＞3/4，未施行逆蠕动吻合术；三级：全胃切除；小肠切除3/4，未施行逆蠕动吻合术；四级：小肠切除3/4，施行逆蠕动吻合术；全结肠、直肠、肛门切除、回肠造瘘；五级：胃切除3/4；小肠切除2/3；结肠、直肠、肛门部分切除、结肠造瘘；六级：胃切除2/3；小肠切除1/2，包括回盲部；七级：胃切除1/2；小肠切除1/2；结肠大部分切除；八级：胃部分切除；小肠部分切除；十级：开腹探查或胃、肠修补术。;第三节 肝损伤 一、损伤机制 分为开放性损伤和闭合性损伤。开放性损伤多是尖刀等锐性物体直接刺入肝造成。火器中枪弹片的进入，亦可造成肝开放性损伤或贯通伤。闭合性损伤多系直接作用于胸腹部的钝性暴力所致。右季肋部肋骨骨折断端可刺破肝形成闭合性肝破裂。高坠时，肝自身重力作用可致其撕裂伤。 肝破裂可按其形态及发生部位、范围而分3种类型：①被膜下破裂；②中央型破裂；③真性破裂。;被膜下破裂：发生在肝实质的表层，肝被膜完整，破裂的实质出血。积聚在肝被膜下形成血肿。有时完整的肝被膜被广泛掀起，致形成巨大血肿，被膜下破裂可转变为真性破裂。 中央型破裂：肝实质破裂的部位较深，表层组织完整，破裂组织出血形成肝内血肿。由于血肿对周围组织的压迫，往往有肝组织坏死，且范围较广泛，易继发感染。 真性破裂：肝被膜及肝实质均有破裂，由于破裂的部位及范围不同，损伤程度差别很大。可以是表浅裂伤，也可以是广泛破裂或合并肝门大血管损伤。;一、临床表现 主要是腹腔内出血（休克）及腹膜刺激症状。其程度则因损伤类型及程度而有不同。 检查：右上腹部常见软组织损伤或创，压痛、反跳痛、腹肌紧张，有移动性浊音，肝浊音界增大。腹腔穿刺可抽出不凝血。但要注意被膜下破裂和中央型破裂时，腹腔穿刺试验阴性，不能排除肝损伤。X线检查可显示肝破裂者肝区阴影增大，膈肌升高。超声波检查可诊断被膜下破裂和中央型破裂，表现肝增大及血肿部位有液平段。CT、MRI扫描可显示肝损伤的类型和范围。;三、法医学鉴定 1.损伤的认定：表现、B超、CT、MRI检查、术中所见，可明确诊断。 2.损伤程度： 重伤：外伤性肝破裂、外伤性肝内血肿、腹腔积血须手术治疗。 轻伤：经剖腹探查证实肝挫伤。 3.伤残程度：《交通》三级：肝部分切除，消化吸收功能障碍；五级：肝部分切除，严重影响消化吸收功能；八级：肝部分切除，影响消化吸收功能；九级：肝部分切除；十级：肝破裂修补。 ;第四节 脾损伤;被膜下破裂：被膜下的脾实质破裂，出血积聚于被膜下形成血肿。血肿可因出血增加而增大，张力增加，当伤者活动、碰撞、腹压增加可使被膜发生破裂。这可发生在伤后数小时至数月内，称延迟性脾破裂，可引起腹腔内急性大出血。 真性破裂：指脾实质及被膜同时破裂出血。破裂可以是线条状裂创，也可以是粉碎性破裂。破裂发生在脾门处累及大血管，常引起急性大出血，可短时间内发生出血性休克，甚至死亡。 ;二、临床表现 主要临床表现为左上腹疼痛及腹腔内急性出血的症状。 检查：内出血征象，检查有全腹压痛、反跳痛及腹肌紧张，以左上腹最明显。叩诊有移动性浊音或脾浊音界增大，听诊肠鸣音减弱或消失。有时可在左上腹触及大小不等有压痛的肿块和腹穿抽出不凝血。CT、MR