臀区挫伤一病例报告.doc

 PAGE 46臀區挫傷：一病例報告 徐堅銘、林師彬 PAGE \* MERGEFORMAT 45  PAGE 38中醫骨傷科醫學雜誌　第七期 聯絡人(林師彬)電話：05-7837901轉1229 手機：0931-448238 Email： HYPERLINK mailto:shibin6506@.tw shibin6506@.tw 傳真：05-6334513 臀區挫傷：一病例報告 徐堅銘1、林師彬1,2 1中國醫藥大學北港附設醫院中醫部 2中國醫藥大學學士後中醫學系 摘 要 這是一位女性由椅上跌落而致腰臀區疼痛數日的病例報告。在影像學無異常發現的前提下，此案例經檢查除了軟組織挫傷外，另有薦髂關節旋轉功能異常的現象。 對於臨床醫師而言，要診斷分類髂骨移位應根據病史及一系列結合合理程序的檢查而非只依賴單一測試。此外，治療也應根據對病人特定的診斷及功能異常分類後加以執行。希望透過此案例介紹這類骨盆區功能不良之評估方法，也對治療中所選之針刺肌肉的深度加以探討。 關鍵詞：薦髂關節功能異常，臀區痛，病例報告 病例分析 基本資料： 吳○○，病歷號碼：2692○○，女性，身高154公分，體重43公斤，從事科技產業品管工作。 主訴： 因幾天前不慎由椅上跌坐，現右臀腰區疼痛、不耐久站久坐，走路某動作有卡壓刺痛感。 現病史： 這一位25歲女性患者，自述數日前(97年8月2日)曬衣時不慎踩空，由約75公分高的椅子上跌坐至地板，當時右臀著地，疼痛不已，隔日前往某醫學中心骨科診察，當診骨科醫師經診察及照x-ray後告知未有骨性損傷，初步診斷為軟組織挫傷，遂開立止痛藥與肌肉鬆弛劑，並囑若疼痛持續可再回診，患者以往服用西醫止痛藥常有小便不暢之副作用，故未服用醫師所開立之藥物，接下來幾天患者之疼痛無減輕跡象，因而至鄰近之復健診所進行治療，期間亦曾回該醫學中心複診一次，適逢另一位醫師當診，再經診查結論仍與前醫相同，並建議持續復健治療。 初診(97年8月9日)檢查經過 【主動運動】 髖關節內收、屈曲、內外旋略有痛感，但基本可自行到達功能位。 腰部左側屈位約25度疼痛，左轉有痛感，其餘腰之關節活動度正常。 【被動運動】 以仰臥及俯臥位約略進行右髖關節被動檢??，基本上約可至功能位，惟在被動極限處略施壓力時內收、屈曲、伸張外展、位有痛感。 【阻抗測試】 臀大肌(Magee ,p.635)：肌力五級，但有明顯痛感。 臀中肌(Magee ,p.635)：肌力五級，但明顯有痛感。 髖內外旋阻抗(Hislop等, p.209-214)：肌力五級，但無明顯痛感。 豎脊肌(Magee, p.495-496)：肌力四級，無明顯痛感。 【壓痛點】： 右臀區約在環跳穴及往上約有直徑10公分壓痛區域。 以患側向上的側臥姿檢查腰方肌區域觸診壓痛。 【體表標誌】 俯臥位觸診右側髂嵴高於左側，右側髂後上棘較左側不明顯且位置偏上，右腳較左腳長。 仰臥位觸診右側髂前上棘高於左側且位置偏下，右腳較左腳長。 站立位觸診右側髂嵴低於左側，右側髂後上棘低較左側不明顯。 以臥姿觸診腰椎棘突、腰椎乳突位置無明顯不對稱。 【步態檢查】 右腳跨步時略成右偏跛行。 【外觀檢查】 右臀區略瘀青，無明顯腫脹。 站姿軀幹略向右側偏斜。 【特殊檢查】 supine lying to sit test (Magee,p.590)：陽性。 Gillet test(Magee,p.579)：右側為陽性反應。 standing flexion test (Magee,p.577)：右側為陽性反應。 bilateral SI joint compression test(Magee,p.581-584)、Gaenslen’s test(Magee,p.589)、Patrick’s test(Magee,p.620)：無明顯激發痛感。 bilateral SLRT test(Magee,p.516)：40度右臀區痛加重，有刺痛感。 Allis test(Magee,p.627)：此測試基本是用來排除結構性長短腳。 【中醫舌脈】 舌紅少苔，脈動。 綜合判斷 因病史敘述右側臀部著地，在西醫已經排除骨性損傷問題，而患者初診時疼痛程度相當明顯，經患者敘述不耐久站久坐，走路某動作有卡壓刺痛感，首先懷疑跌倒著地時髖骨受力造成位移現象，而在這樣的受力情況比較容易發生的是髂骨前轉移位、後轉移位或向上移位。通常判斷髂骨位移現象，必須由患者各種姿勢合併判斷始至不於過於主觀，此患者初步觀察站姿時，雖觀察到髂嵴高度左側較高，但其軀幹有明顯右側偏斜的現象，推斷可能因某些結構疼痛致使站姿無法直立。因此應以俯臥位、仰臥位當做判斷髂骨位移的標準較妥。 一般所知，簡易區分髂骨前轉移位、後轉移位或向上移位可以用一些體表位置來過濾：?