第二节 急性脑血管病.pptVIP

第二节 急性脑血管病;急性脑血管病是指一组起病急骤的脑部血管循环障碍的疾病，它可以是脑血管突然血栓形成，脑栓塞致缺血性脑梗塞，也可以是脑血管破裂产生脑溢血，常伴有神经系统症状，肢体偏瘫，失语，精神症状，眩晕，共济失调，呛咳，严重者昏迷及死亡，临床上又称脑血管意外，卒中或中风。 ;脑血液供应;脑血液供应; 缺血性 出血性;表8-1 我国脑血管疾病分类草案(1986, 简表);一、脑动脉血栓形成 （一）病因发病机制 1．动脉粥样硬化 动脉粥样硬化是本病基本病因，常伴高血压病，与动脉粥样硬化互为因果，糖尿病和高脂血症也可加速动脉粥样硬化的进程。动脉粥样硬化斑导致管腔狭窄和血栓形成，常见于颈内动脉和锥－基底动脉系统任何部位，动脉分叉处多见，如颈总动脉与颈内、外动脉分叉处，大脑前、中动脉起始段，椎动脉在锁骨下动脉的起始部，椎动脉进入颅内段，基底动脉起始段及分叉处。 ;2.动脉炎 较少见,如结核性、梅毒性、化脓性、钩端螺旋体感染、结缔组织病动脉炎也可引起本病。 3．血液病 如红细胞增多症、血小板增多症、血栓栓塞性血小板减少症、弥漫性血管内凝血、镰状细胞贫血等血液病引起者少见。 ;4．脑淀粉样血管病、烟雾病、肌纤维发育不良和颅内（颈动脉、颅内动脉和椎动脉）外夹层动脉瘤等罕见。 5．原因不明 临床上可见某些脑梗死病例虽经影像学检查证实，但很难找到确切病因。目前认为，这些脑梗死的病因可能包括，脑血管痉挛、来源不明的微栓子、抗磷脂抗体综合征、蛋白C和蛋白S异常、抗凝血酶Ⅲ缺乏、纤溶酶原激活物不全释放伴发高凝状态等。 ;（二）临床表现： 1、一般特点 常在安静或休息状态下发病，部分病例病前有肢体无力及麻木、眩晕等前驱症状，多在发病后10余小时或1—2天内达到高峰。 ;2、临床类型 （1）短暂脑缺血发作 起病急骤，症状消失快，一般持续数分钟到30min，最长不超过24h。 多数无意识障碍，不留后遗症，可反复发作。 （2）梗死型 （3）腔隙性脑梗死 小动脉闭塞引起的微血栓 ;（4）脑缺血综合征 ①颈内动脉闭塞综合征：严重程度差异很大，取决于侧支循环状况。颈内动脉卒中可无症状，症状性闭塞出现单眼一过性黑蒙，偶见永久性失明或Horner征，对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲等；优势半球受累可有失语症，非优势半球受累可有体象障碍。颈动脉搏动减弱或血管杂音，也可出现晕厥发作或痴呆。; ②大脑中动脉闭塞综合征：病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲或象限盲；可有不同程度的意识障碍；主侧半球受累可出现失语症，非主侧半球受累可见体象障碍。 ;③大脑前动脉闭塞综合征：对侧中枢性面舌瘫及下肢瘫可伴感觉障碍；尿潴留或尿急：精神障碍如淡漠、反应迟钝、欣快、始动障碍和缄默，常有强握与吸允反射；主侧半球病变可出现失语和上肢失用。 ;④大脑后动脉闭塞综合征：对侧偏盲、偏瘫及偏身感觉障碍，主侧半球病变可有失读症，命名性失语。 ;⑤椎一基底动脉闭塞综合征：a主干闭塞：眩晕，呕吐，共济失调，瞳孔缩小，四肢瘫痪，肺水肿，消化道出血，昏迷，高热。b基底动脉尖综合征：眼球运动及瞳孔异常，意识障碍，对侧偏盲或皮质盲，严重记忆障碍。 ;⑥小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征：眩晕，呕吐，眼球震颤，交叉性感觉障碍，同侧Horner征(眼裂减小、瞳孔缩小、患侧面部无汗)，吞咽困难和声音嘶哑，同侧小脑性共济失调。 ⑦小脑梗死：眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、共济失调、站立不稳和肌张力降低。;（三）诊断 突然发病，结合神经系统症状和体征，应当考虑急性脑梗死的可能。再经脑CT／MRI发现梗死灶，或排除脑出血、炎症性疾病等，诊断即可确定。 （四）鉴别诊断 ;表8-2 脑梗死与脑出血的鉴别要点;二、脑栓塞 各种栓子随血流进入颅内动脉引起急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。 （一）病因：根据栓子来源分为 心源性：60~80%， 非心源性： 来源不明 ;（二）发病机制： 常见于颈内动脉系统，大脑中动脉最常见。 栓塞性脑梗死多为多发性可伴有脑炎、脑脓肿等疾病。;（三）临床表现 1.起病极急，常在数秒钟或很短时间症状达高峰，少数呈阶梯式进行性恶化。 2.部分病人有短暂意识模糊、头痛、抽搐，较大动脉闭塞后数日内发生的继发性脑水肿可使症状恶化并导致意识障碍，严重脑水肿还可引起致命性的颅内结构移位元（脑疝）的危险。 3.神经系统局源症状和体征发生突然。  　;　4.大脑中动脉及其深穿支：最易受累，出现对侧偏瘫（程度严重）、偏侧麻木（感觉丧失）、同向偏盲，主侧半球（通常为左侧）受累时可表现失语，非优势半球受累时则发生失用症。  　5.颈内动脉：可引起同侧眼失明，其他症状常常与大脑中动脉及其深穿支闭塞后出现的症状体征难于鉴别。  　;　6.大脑前动脉：不常见，一侧可