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第七章 麻 醉 （anesthesia） 河北医大 二院麻醉科 康荣田; 发展史：古代:放血、压迫Ｎ达到手术无痛公元200年，我国名医华佗发明“麻沸散”并用于临床。　 1846年，Morton在美国麻省总医院用乙醚麻醉获成功。　 近代认识到麻醉药物和方法消除疼痛，同时影响病人生理功能，甚至危及生命，合理、安全地应用麻醉。提高麻醉质量。;; 麻醉 麻醉药物作用于神经系统 ①全身麻醉（general anesthesia）作用于中枢神经系统 ②局部麻醉（local anesthesia）作用于外周神经包括：表麻、局部浸润、区域阻滞、神经阻滞 ③椎管内麻醉（intrathecal local）麻醉药物作用于脊髓 ④复合麻醉（combined anesthesia）平衡麻醉 合并或配合使用不同的药物和/或方 ⑤基础麻醉（basal anesthesia）麻醉前使病人进入类似睡眠状态;第二节 麻醉前准备和麻醉前用药 病情评估 围术期潜在危险因素： 手术使病人处于应激状态 麻醉对病人生理有影响 外科疾病本身及并存的其他器官功能改变; 表 ASA病情分级和围术期死亡率 分级 标 准 死亡率（%） Ⅰ 体格健康，发育营养良好各器官功能正常 0.06~0.08 Ⅱ 除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全 0.27~0.40 Ⅲ 并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常工作 1.82~4.30 Ⅳ 并存病严重，丧失日常工作能力，经常面临生命威胁 7.80~23.0 Ⅴ 无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人 9.40~50.7 *急症病例注“急”或“E”，表示风险较择期手术增加。;二、麻醉前准备事项;纠正水、电解质和酸碱平衡失调 治疗心衰、严重心律紊乱和心肌缺血, 改善心功能, 控制高血压 ，血压180/100mmHg 糖尿病：空腹血糖8.3mmol/L, 尿糖(++)，尿酮体(-) 控制急慢性肺感染， 停止吸烟2周;如单胺氧化酶抑制药、三环类抗抑郁药以及阿司匹林等抗凝药。;㈡ 精神状态准备 消除紧张情绪。 ;三、麻醉前用药;1.麻醉前用药的确定 主要根据：a. 病人情况：精神状态、有无疼痛、过去应用镇静、催眠、镇痛药的情况。还应考虑对并存症的用药。 b. 拟用的麻醉方法和麻醉药 主要考虑各种麻醉方法的特点和麻醉药的药理特点。;一般于手术前晚给病人镇静安定药或催眠药。 手术当日的麻醉前用药中一般均必用镇静安定药或催眠药。 病人原有疼痛或将接受疼痛性操作者应给镇痛药，吗啡也常用于加强镇静作用，特别是常用于心脏病人。 M-胆碱受体阻滞药根据具体情况决定用否。基于特殊考虑的用药不属于基本的麻醉前用药。;1.需酌减镇静安定药、催眠药、麻醉性镇痛药等抑制性药物剂量者：一般情况差、衰弱、年老、休克、甲状腺功能低下等；1岁以下婴儿一般不用。 2.需酌增抑制性药物剂量者：年轻、体壮、情绪紧张或激动、甲状腺功能亢进等。 3.禁用或慎用麻醉性镇痛药者：呼吸功能不全、呼吸道梗阻、颅内压增高等禁用。吗啡禁用于临产妇。 如将哌替啶用于临产妇，以在胎儿娩出前1h以内或4h以上为宜。;4.抗胆碱药剂量宜较大者：施用硫喷妥钠、氯胺酮、羟丁酸钠、氟烷等麻醉药或作椎管内麻醉（低位者不一定用），或病人原有心动过缓（用阿托品），或需借助于东莨菪碱的镇静作用。小儿腺体分泌旺盛，按体重计算其剂量较成人用量为大。 5.宜少用或不用抗胆碱药者：病人有心动过速、甲状腺功能亢进、高热等，气候炎热或室温过高。如必须用抗胆碱药，以用东莨菪碱为宜。青光眼病人一般忌用;㈢常用药物 1、安定镇静药：镇静、催眠、抗焦虑及抗惊 厥作用。预防局麻药毒性反应。异丙嗪兼有抗 吐、抗心律失常、抗组胺作用， 2、催眠药：巴比妥类 镇静、催眠、抗惊厥 作用