抗慢性心功能不.pdf

治疗充血性心力衰竭的药物治疗充血性心力衰竭的药物 内容提要内容提要 ? 充血性心力衰竭概述充血性心力衰竭概述 ? 常用药物分类常用药物分类 ? 强心苷类及其它正性肌力药强心苷类及其它正性肌力药 ? 扩血管药扩血管药 ? 其它药物其它药物 一、概一、概 述述 ? 心脏的前、后负荷心脏的前、后负荷 ? 心衰的表现：右心衰、左心衰心衰的表现：右心衰、左心衰 ? 充血性心力衰竭的功能变化充血性心力衰竭的功能变化 ? 充血性心力衰竭的结构变化充血性心力衰竭的结构变化 后负荷 前负荷 心脏示意图 左心衰：左心衰： 右心衰：右心衰： 左心室泵血功能左心室泵血功能 右心室泵血功能右心室泵血功能 肺循环淤血肺循环淤血 体循环淤血体循环淤血 咳嗽、呼吸困难、咳嗽、呼吸困难、 颈静脉怒张、颈静脉怒张、 肺水肿等。肺水肿等。 肝脾肿大、肝脾肿大、 下肢浮肿、下肢浮肿、 腹水等。腹水等。 心衰的症状 心功能障碍 收缩功能 舒张功能 输出量 血管收缩 神经激素 心肌β受体下调 ( RAA NA ) 阻抗 心缩力 顺应性 水钠潴留 顺应性 后负荷 血容量 心肌肥厚变形 血管肥厚变形 静脉淤血 前负荷 充血性心衰时的功能及病理变化 抗CHF的药物的分类 1. 加强心肌收缩力 强心苷类（主） 非强心苷类正性肌力药 2. 减轻心脏负荷 利尿剂 血管舒张药 β受体阻断药 强心苷类 ? 强心苷是一类选择性作用于心脏，加强心肌收 缩力的药物。 ? 目前主要是来源于洋地黄类植物。故又称为洋 地黄类药物（Digitalis）。 ? 我国药理学家吕富华教授为此类药物的开发作 出了重要贡献。发现了国产强心苷羊角拗苷等。 以93岁高龄于2000年辞世。 ? 目前常用药物有：地高辛、洋地黄毒苷、毛花 丙苷、毒毛花苷K。 洋地黄类植物 药动学特点及分类： 1、慢效类：洋地黄毒甙（digitoxin）片剂 口服吸收率高，血浆蛋白结合率高（97%）, 肝代谢. 2、中效类：地高辛（digoxin) 片剂 肾排泄为主.t1/21.5d。 3、速效类：西地兰、毒毛旋花甙K（注射剂） 口服吸收少，肾排泄。 三类洋地黄类药物比较 分 药物 给药 吸收率 蛋白结 肝代 肝肠循 肾排 类 方法 % 合率% 谢% 环% 泄% 慢 洋地黄 口服 90~100 97 70 26 10 效 毒甙 中 地高辛 口服 60~85 25 20 7 60~90 效 静注 速 毒K 静注 — 5 0 少 100 效 代表药：地高辛 一、化学结构 地高辛 药理作用： 1、正性肌力作用：加强心肌收缩力 ① 心肌收缩速度↑、收缩幅度↑ ② 心输出量↑ ③ 减少衰竭心脏耗氧量 ---提高衰竭心脏工作效率 效率=作功/ 耗O2 心衰 使用强心甙后 室壁张力 ↑ ↓ 心率 ↑ ↓ 心肌收缩力 ↓ ↑ 正性肌力作用原理： 轻度抑制Na+-K+-ATP酶（强心苷受体） Na+外流减少 细胞内Na+ Na+-