化脓性汗腺炎 1.pptxVIP

;定义：化脓性汗腺炎（hidradenitis suppurativa，HS）是一种因毛囊闭锁导致毛囊皮脂腺单位受累的慢性复发性炎症性皮肤病，好发于腋下、腹股沟、会阴、肛周等顶泌汗腺(大汗腺)分布区域，主要表现为青春期开始出现的疼痛性、深在性、炎症性皮损，继而形成脓肿、窦道、瘢痕等。;流行病学： HS患病率报告差异较大，欧美人群报告患病率为0.05% ~ 4.1%，男女比例约为1∶3，30% ~ 40%患者有家族史；亚洲人群的患病率为0.04% ~ 0.06%，男女比例为（1.6 ~ 2.5）∶1。;1.遗传因素：γ分泌酶3个亚单位早老素1、早老素增强子2和呆蛋白（nicastrin）基因突变是家族性HS患者的遗传因素。γ分泌酶参与固有免疫及毛囊上皮细胞成熟分化。 2.免疫与炎症；毛囊上部阻塞、毛囊周围炎症细胞浸润、毛囊皮脂腺单位的固有免疫反应异常在HS发病中起重要作用。 3.微生物；目前暂无研究证明细菌感染参与 HS 的发生，棒状杆菌、卟啉单胞菌和嗜胨菌属等低致病性的细菌可能参与了继发感染及相关的炎症反应。 4.肥胖与吸烟：肥胖患者中，由于褶皱区域摩擦的加剧以及极易导致汗液潴留等因素的存在，可能会使HS的症状加重。烟草中的尼古丁刺激中性粒细胞的趋化反应从而促进炎症的发展。;病因与发病机制：;临床表现：;诊断及鉴别诊断：;诊断及鉴别诊断：;严重程度评估指标：;非手术治疗：;手术治疗：;手术治疗：;最初形成脓肿;参考文献： [1]韩洋, 高敏. 化脓性汗腺炎的发病机制及治疗新进展[J]. 中国皮肤性病学杂志, 2019, 33(01):96-99. [2]中国反常性痤疮/化脓性汗腺炎诊疗专家共识制订小组, 王宝玺, 闫言. 中国反常性痤疮/化脓性汗腺炎诊疗专家共识(2021版)[J]. 中华皮肤科杂志, 54(2):8. [3] Saunte D , Jemec G . Hidradenitis Suppurativa: Advances in Diagnosis and Treatment[J]. JAMA The Journal of the American Medical Association, 2017, 318(20):2019.;患者，男，27岁 因“肛周反复溢脓、溢血10月余。”入院 查体：胸膝位肛门右侧见7*7cm大小皮肤隆起，见多发窦道开口及陈旧性手术瘢痕，挤压有脓液排出，直肠指诊未触及肿物，未及明显内口。 既往史：2021.03因“肛周脓肿”于曙光医院行切开引流术。2021.05因“皮肤窦道”于曙光医院行肛周皮肤窦道切除??（具体不详）。 辅检：2021.8.2龙华医院 肛周B超：截石位7-11点位57*11*47mm低回声，位于皮肤真皮层筋膜层之间彼此互相沟通，脓腔大者位于9点位。考虑化脓性汗腺炎可能。 ;2021.8.5盆腔MRI： ;2021.8.5盆腔MRI：点状高亮影，是否与直肠相通？陈旧性瘢痕？;目前诊断：化脓性大汗腺炎 下一步治疗方案： 1.广泛切除排脓清创，二期植皮 2.局部切除，清创引流。二期手术。