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分享到 放射性直肠炎 疾病名称（英文)radioactive rectitis 拚音FANGSHEXINGZHICHANGYAN 别名中医：泄泻，肠癖， 西医疾病分类代码物理因素所致疾病，消化系统疾病， 中医疾病分类代码西医病名定义放射性直肠炎是指盆腔、腹腔或腹膜后等恶性肿瘤经放射治疗所引起的直肠和乙状结肠的炎症。 中医释名西医病因多数是由于直肠和乙状结肠对放射性的敏感性增高有关，另外与放射量的大小也有关系。 中医病因风、寒、湿、热、食等因素，仅是引起泄泻或肠癖的一个方面，虽有互相掺杂而致病，症状比较复杂，但关键还应归于脾 HYPERLINK /tcm/2009/20090113015619_74417.shtml \t _blank 胃功能虚衰。 季节地区人群强度与传播发病率据有关资料报道，在五周内照射量超过5000拉德时，约有8％的患者发生放射性直肠炎。 发病机理中医病机病理开始是肠粘膜充血、红肿、糜烂，肠壁增厚，继而出现粘膜层及粘膜下层坏死，形成溃疡，直肠及其周围组织纤维变形，形成瘢痕，重者可形成肠梗阻或并发肠穿孔。 病理生理中医诊断标准中医诊断本病在辨证时，首先应区别寒、热、虚、实。初起证见腹痛，里急后重，便下脓血粘液，舌苔黄腻，脉弦滑而实者，多为实证、热证。泄下日久，则多为虚证，食少神疲，四肢不温，腰膝伯冷，舌淡苔薄白，脉沉细而弱，为脾阳虚衰之证。1．湿热下注：证候：腹痛，泄下赤白相杂，肛门灼热，小便短赤，苔黄腻，脉滑数。辨析：①辨证：本证多见于疾病早期，以泄下赤白、肛门灼热、舌苔黄腻，脉数为辨证要点。②病机：湿热之邪壅滞肠中，气机不畅，传导失常则见腹痛。热灼肠道，气血瘀滞，化为粘液脓血则见泄下赤白。2．寒湿内停：证候：泄泻清稀粘液，腹痛肠鸣，里急后重，饮食乏味，头重身困，舌质淡，苔白腻，脉濡缓。辨析：①辨证：本证以泄泻清稀、头重身困、院闷为辨证要点。②病机：寒湿之邪留着肠中，气机阻滞见里急后重。寒湿困脾，则健运失司，肌肉失养而见头重身由。3．脾胃虚弱：证候：大便时溏时泻，水谷不化，饮食减少，脘腹胀闷，面色萎黄，肢倦乏力，舌淡苔白，脉细弱。辨析：①辨证：本证以泻下水谷不化，食少腹胀，乏力肢倦，脉细弱为辨证要点。②病机：脾胃虚弱，运化无权，水谷不化，清浊不分而见水谷不化。气血化生无源，肢体失养则见乏力肢倦。4．气血两虚，宿滞不化：证候：临厕腹痛里急，泄下时发时止，大便有粘液或见赤色，面色无华，倦怠嗜卧。舌质淡，脉虚大。辨析：①辨证：本证以临厕腹痛里急，面色无华，倦怠，脉虚大为辨证要点。②病机：邪滞肠间，阴血不足，则临厕腹痛里急，泄下赤色。血虚肢体失养则面色无华、倦怠。 西医诊断标准西医诊断依据1．有盆腔放射性治疗的病史。 2．有典型的临床症状。 3．纤维乙状结肠镜下见典型病变。 4．X线检查所见。 发病本病早期或急性者是发生在照射期间，停止放疗，可在数周内消退，无后遗症。晚期或慢性者则多发生在放疗后的两年内，65％在第一年出现症状。 病史有盆腔或腹腔器官放射性治疗的病史。 症状体征放射性直肠炎的临床症状，多发生在接受放疗总量超过400拉德的腹腔内，特别是盆腔癌肿患者。症状可出现在放疗的早期，疗程结束后不久或治疗后数月到数年。1．排便异常：表现为排便次数及便性的改变。早期多表现为排便次数的增多，排粘液便或血便，血色多为鲜红，可为粪内挟有少量血丝，或排出血块，或大量出血。晚期则由于直肠发生狭窄及肠梗阻而出现便秘，大便变细等表现。2．腹痛：轻者仅有肛门直肠部的酸胀感或烧灼感，重则为酸痛或灼痛，以及腹部绞痛等。3．里急后重感明显。4．全身症状：由于长期便血，可以引起贫血，偶有低热，全身乏力、消瘦、神疲倦怠等表现。 体检1．直肠指诊：一般可触及肛门括约肌痉挛，直肠内有触痛，直肠周围有压痛。直肠前壁粘膜肥厚、变硬，指套染血。晚期可触及直肠狭窄。 2．肠镜检查：根据所见病变分四度：Ⅰ度：由于放射治疗的反应而无明显损伤，直肠粘膜可见轻度充血、水肿、毛细血管扩张，易出血。一般能自行愈合。Ⅱ度：直肠粘膜有溃疡形成，并有灰白色痴膜，粘膜出现坏死现象，有时也有轻度狭窄。Ⅲ度：直肠由于深溃疡所致严重狭窄，出现肠梗阻，多数需采用结肠造口术。Ⅳ度：形成直肠阴道瘘或肠穿孔。 电诊断影像诊断钡剂灌肠X线检查，有助于病损范围的确定。可见粘膜皱壁不规则，呈小锯齿状，或有突出至肠腔外的龛影。肠壁僵直，有时可见狭窄和瘘管形成。 实验室诊断如怀疑贫血时可作血常规检查。怀疑有癌变者则应作癌胚抗原、病理组织活检等检查。 血液尿粪便脑脊