8病因与病因推断(临床7版)教程.ppt

第八章 病因与病因推断(Cause of Disease and Causal Inference)中南大学公共卫生学院谭红专 教授;主要内容;第一节 病因的概念和病因模型; 一、病因的定义 A cause is a factor that increases probability of the consequent outcome in population. 那些能使人群发病概率增加的因素，就可认为是疾病的病因，它们之中一个或多个不存在时疾病频率就下降。这种对病因的定义与认识是建立在概率论因果观的基础上的，在疾病防制上有重大的实际意义。;三角模型(triangle model) 轮状模型(wheel model) 病因网络模型(web of causation) ;;;;;; 按生态学模型或疾病因素模型提供的框架寻找多方面的病因，这些病因相互存在联系，按时间先后顺序连接起来构成一条病因链，多个病因链交错联接起来就形成一张病因网。该模型可提供因果联系的完整路径。;三、病因的分类;1、必需病因(necessary cause)：;2、充分病因(sufficient cause)：;3、组分病因(component cause)：;病因的概念—定义;第二节 疾病发生的基本条件;一、致病因子;;二、宿主;;不良的嗜好：烟、酒； 不良的饮食习惯； 不良的文体活动习惯； 不健康的性行为； 营养结构不合理； 不良的医疗习惯； 不良的心理因素； 不遵守法律和交通法规。;三、环境;;第三节 病因研究的基本方法;病因研究步骤;第四节 因果推断的逻辑方法;二、Mill准则;４、共变法（method concomitant variation） 有关（暴露）因素是等级或定量的并与事件（结局）效应成量变关系。 5、剩余法（method of residues） 复合结局事件（A,B,C）有关（暴露）因素在特定的范围内（a,b,c），b说明B，c说明C，那么剩余的a必定说明A ;一 疾病与因素关联的形式（ association） 虚假联系(spurious association)：即由偏倚所导致的联系。 间接联系(indirect association)：由于两事件的发生都与另外一种因素有关，从而导致两事件之间出现统计学联系 因果关联 (causal association)：有时间先后的、有生物学机制的、排除了各种偏倚的相关关系。对预防工作者而言，重要的是不一定要找到疾病的直接病因，而是发现并阻断病因链上的任一环节。; 关联的分类;E与D;二、因果推断的标准 关联的时间顺序 关联的强度 关联的可重复性（一致性） 联系的特异性 剂量-反应关系 暴露与疾病分布的一致性 实验证据 关联的合理性 相似性;1、关联的时间顺序 (time sequence of association) 怀疑病因X→疾病Y，则X必须发生于Y之前 实验和队列研究＞病例对照和生态学研究＞横断面研究 慢性病需注意X与Y的时间间隔; 2、关联的强度 (strength of association) 关联的强度越大，因果的可能性就越大 混杂因素可能导致强关联，但更多的是弱关联 防治试验的绝对效应或归因比例指标越大，因果性就越强; 3、关联的可重复性 （consistency of association) 在不同时间、不同环境下，由不同人用不同方法，可获得相同或类似结果。 特点 观察性研究＜实验性研究 可重复性使因果关联的可能性增加 少数或个别研究的不同不能简单反驳因果假设;4、关联的特异性 (specificity of association); 5、剂量-反应关系 (dose-response relationship) 针对等级或连续性变量资料 有等级绝对效应、等级相对效应、等级相关系数和积差相关系数等 要注意有些生物学效应表现为全或无;6、暴露与疾病分布的一致性（coherence of distribution between exposure and disease);7、实验证据(experimental evidence of association); 8、关联的合理性 (biological plausibility of association) (1) 解释与现有理论知识不矛盾 例如，高脂血症与冠心病的因果关联，与冠状动脉粥样硬化的病理证据以及动物实验结果吻合 (2) 研究者的主观评价 例如，吸烟与肺癌的关联，设想化学物质沉积在呼吸系统上引起癌变;9、相似