导管相关性血流感染的诊断与预防绪论.ppt

CRBSI的诊断与预防 —美国CDC最新指南解读;ICU的主要医院感染是什么？;导管相关血流感染： 美国目前存在的问题;导管接口污染CR-BSI的重要原因;Page ? *;发病机制（2）;上海医院感染暴发流行举例;导管相关血流感染CRBSI发病率无变化通过干预，2.3/1000CD至2.3/1000CD;但是，CR-BSI发病率不到NNIS的一半！;导管相关血流感染CR-BSI在我国存在大量漏诊!如何诊断;血培养送检指征国际标准;不同级别医院血培养送检率;不同疾病合并情况和医院等级对血培养送检率的影响;促进血培养送检，提高抗菌药物合理应用水平;*;*;*;*;2011年美国CDC指南CRBSI预防中，加入维护的Bundle ;手卫生预防CRBSI效果研究;;上海市11所医院ICU多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-ABA）定植情况调查;;Time constraint = major obstacle for hand hygiene;*;;Hand Hygiene Technique酒精;皂液和快速手消毒液用量;上海市院内感染质控中心医务人员手卫生依从性改善项目—基线调查（2011.11.172011.1.31）;美国手卫生依从性改进工具;Gloves are not a substitute for handwashing! ;手套阻隔性测试;病人护理区域的清洁和消毒策略应考虑到;Do caregivers acquire MRSA from environment?;地板清洁消毒;关东病院设备科-保养与维修;*;键盘需要引起足够重视;仪器表面的屏障保护;*;（二）中心静脉导管（CVC）;股静脉置管CVC增加感染的风险(RCT);*;/CommunityInitiatives/PatientSafety/CentralLineInfectionReduction/tabid/657/Default.aspx;*;*;;CHG;CHG和碘伏的临床和经济效益;IVA的正确选择;Not All Mechanical Valves are Created Equal机械阀各不相同;FDA要求对正压接头进行上市后临床再验证的通知;正压接头增加CRBSI风险;;A: Interlink IV Access System, Baxter B: SmartSite Plus, Alaris Medical Systems;Simple vs. Complex;*;确保15’ 的擦拭消毒 选择能够彻底消除污染隐患的输液接头 在测压装置的入口处使用密闭式隔膜取代三通;用力擦拭注射接口！;覆盖透气透明无菌贴膜;导管感染及细菌定植与覆膜关系—覆膜含洗必泰及更换时间的影响;*;CHG用于病人沐浴;*;*;;Flush Solution Containers冲管装置的选择;手工配制补液的危险;静脉输液方式的发展;Worthington 研究—手工配制导管冲洗液造成的污染可引起导管相关性败血症;研究方法; 100份样本中，有8份输注液遭到微生物污染 2份是因注射器尖端和针头受污染所导致。 4例（4%）注射器尖端和传输帽、3例（3%）针头的培养物中产生了阳性结果，但是输注液本身却未被污染。 从受污染的输注液和注射器组件中培养出来的微生物只有凝固酶阴性葡萄球菌 ;不同的护士在制备冲洗溶液时采用的无菌操作方法差别很大 无菌操作技术：44%的护士未使用 一次性手套：仅33%的护士佩戴了 手卫生：仅23%的护士 安瓿瓶外部消毒：没有任何护士;傳統配製與預充式的對比研究;卫生部全国多中心研究;结果;1.明确插管指征、正确操作和维护程序及正确感染控制措施。（ⅠA） 2.对进行导管插入和维护的相关人员对指南知晓和遵从程度进行周期性评估。（ⅠA） 3.只有接受过培训并证明有能力进行周围和中心静脉导管插入和维护的人员才能被指派本项操作。（ⅠA） 4.确保ICU适当的护理人员的水准。观察性研究表明，没有经验的护士或患护比例增加，与ICU中插管相关血液感染（CRBSI）相关。（ⅠB）;教育项目的效果;*;导管相关血流感染CR-BSI;美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心（Center for Medicare Medicaid Service）停止支付部分医院感染诊疗费;;*;如果我们不???管理错误， 那么错误就会管理我们！;“When we all work together, we all win together”;欢迎浏览 我国最大的医院感染控制交流平台 上海国际医院感染控制网上论坛