抗菌药物监测和应用管理.ppt

抗菌药物监测与应用管理;抗菌药物的定义;抗菌药物作用机理;抗菌药物分类和发明年代;合理使用抗菌药物迫在眉睫！;我国抗菌药物使用现状;; 上海2003,2004年医院购各类药品金额与增减率的年度报告显示： 2003年抗感染药物的购入金额为63464.9万元，占购药总金额的25.36%; 2004年抗感染药物的购入金额为77217.7万元，占购药总金额的23.46%，其中头孢菌素类药物的购入金额为36832.2万元，占到抗感染药物的购入总金额的47.7%。 某三甲医院2005年抗感染药物的购药总金额为6699.4万元，占全年购药总金额的21.97%。 ;抗菌药物不合理使用的后果 ;国家细菌耐药性监测报告（2006年);上海地区细菌监测（2005.4-2006.3) —上海11家医院; 2004年上海某医院住院病人细菌（3230株）构成;6种喹诺酮药物对葡萄球菌的耐药率（%）;RuiJin MRSA 731;抗菌药物不合理使用的后果（续）;抗菌药物不合理使用的原因;;;;合理使用抗菌药物任重而道远;《抗菌药物临床应用指导原则》出台;《指导原则》 的主要内容;《指导原则》的五大特点 ;①?强调抗菌药物应用的指征;;;② 强调尽早查明感染病原，针对性用药;;③强调制定合理科学的给药方案;抗生素序贯疗法中药物的选用;抗菌药物治疗的药理学;主要药效学参数包括： AUC/MIC Cmax/MIC TMIC(药物浓度维持在MIC以上持续的时间) PAE（抗生素后效应） ; ;时间(小时);MIC;;; 24小时AUC/MIC比值与氟喹诺酮类杀灭肺炎链球菌感染的患者死亡率;④ 强调处于特殊生理、病理状况谨慎用药;;;实例：氨基糖甙类和万古霉素;⑤强调医疗机构对抗菌药物临床应用的有效管理与督查;;抗菌药物合理使用的三步走; ; ;监测网成员单位情况调查;上海地区医院抗菌药物临床应用监测网目前成员单位;项 目;项目;项目;药品名;2006年抗菌药物使用点评;调查项目;非手术住院病人抗菌药物使用情况;抗菌药物用药频数排序（r=0.934, P=0.000）;;医院级别;非手术住院病人抗菌药物使用点评;手术住院病人抗菌药物使用情况;;;;;费用与平均用药天数;手术住院病人抗菌药物使用点评;手术住院病人抗菌药物使用点评（续）;抗菌药物应用干预;;医院成立抗菌药应用委员会，在院内感染委员会领导下开展工作。 出台《医院抗菌药物应用规范》，要求各级医务人员掌握应用指征。 病人使用二线以上的抗菌药物，必须填写申请表，由主治以上医师签字。 每季出版《医院感染监控信息》，发布院内监测到的主要细菌。每月出版的《药讯》也将抗菌药物合理使用作为宣传重点。 2006年开始的卫生部“医院管理年”活动，也将抗菌药物合理使用作为药事管理的一项重要内容。 ;2004~2007年统计汇总;瑞金医院重点抗菌药物督查 目的：对住院病人使用抗菌药物情况进行实时调查，发现问题及时反馈并解决 人员：医务处、药剂科、院感办、质控办、医保办 范围：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、亚胺培能、头孢曲松、头孢哌酮/舒巴坦、美罗培能与头孢吡肟 项目：抗菌药物使用天数、用药前有无送菌检、是否根据药敏结果调整抗生素、抗菌药物使用申请单、用药指征 ；每周一次，根据电脑生成使用科室分组查。 结果：增强了医师合理使用抗菌药物的意识；减少了病人负担；积累了对其他抗感染药物和药物使用监控的经验 ;;重点抗菌药物督查反馈;抗菌药物合理应用的3R原则;小结;Thank You!