2012-病毒性肝炎浅析.ppt

病例;病例 男性，42岁，工人 主诉：反复发作乏力、纳差、眼黄、尿黄8年，加重半月。 现病史：91年因劳累初次出现四肢无力，食欲不振、恶心、厌油，且有眼黄、尿黄，不伴发热、腹痛、腹泻等症。皮肤无明显骚痒。在当地诊治，查乙肝“大三阳”，确诊乙型肝炎。经护肝、降黄等治疗后好转。之后8年反复4次出现上述症状，近半月加重。发病以来，体力明显欠佳，精神差，易失眠，大便黑色。 既往史：平素体质较差，易感冒。有乙肝密切接触史。 体检：皮肤黄，颈部有蜘蛛痣，肝掌明显，注射部位有皮下淤斑。巩膜黄染，头颈心肺正常。肝右肋下1.0cm，质中，无触痛，脾肋下0.5cm，腹部无明显压痛、反跳痛，亦未触及明显包块。腹水征（+），双下肢轻度水肿，余正常。 实验室检查：血常规：WBC正常，RBC、Hb、Pt均正常。 肝功能：ALT：217U/L；TB、DB均高于正常；总蛋白、白蛋白偏低。 特殊检查：B超：肝硬化。; ;主要内容（primary content）; 由多种肝炎病毒引起的以肝损害为主的传染病。 临床主要表现为各种肝功能损害的症状。 甲、戊型主要表现为急性肝炎，部分其他型肝炎可为慢性肝炎或发展为肝硬化和肝细胞癌。 ;目前已知的嗜肝病毒有五种： HAV（甲）、HBV（乙）、HCV（丙）、 HDV（丁）和HEV（戊）。;病毒性肝炎在我国危害极大;病毒性肝炎在我国危害极大;慢性乙型肝炎的自然史(5年病情的进展及病死率);我国肝炎病情分布金字塔;病原学 肝炎病毒分型: 甲型肝炎病毒(HAV): RNA病毒引起 乙型肝炎病毒(HBV): DNA病毒引起 丙型肝炎病毒(HCV): RNA病毒， 输血或 静脉药瘾传播 丁型肝炎病毒(HDV): 缺陷病毒 戊型肝炎病毒(HEV): RNA病毒 庚型肝炎病毒(HGV) 输血传播病毒(TTV) ;甲型肝炎病毒;甲 肝;乙型肝炎病毒;乙型肝炎病人或携带者的血清中有３种颗粒： 小球形颗粒：直径15～25nm 管型颗粒：直径22纳米、长50～230nm 大球形颗粒：直径42nm;HBV形态结构;图 1-5 乙型肝炎病毒模式图;图 1–4 Dane颗粒（完整的病毒）形态;●小球形颗粒：直径22 nm 数量最多 ●管形颗粒：22×40～400 nm 两者均为过剩的病毒外壳，仅含HBsAg，无感染性。;HBV抵抗力;3.乙型肝炎核心抗原抗体(HBcAg、抗-HBc) ;乙 肝;●HBsAg 有抗原性而无感染性;乙 肝;乙 肝;乙 肝;乙 肝;（5）HBcAg;乙 肝; 1.HBsAg + HBeAg + HBcAb + ，“大三 阳” 病毒复制活 跃,传染性强（HBV-DNA +） 2. HBsAg + HBeAb + HBcAb + ，“小三阳” 病毒复制减少，病情减轻 （HBV-DNA - ） 病毒E抗原不表达，结合临床病情和肝功 （ HBV-DNA + ） 3. HBsAg + 包膜，无核心，无复制，“病原携带” 4. HBsAb + 中和抗体，有保护性， 预防接种目标;丙型肝炎病毒（HCV） ;丙型肝炎病毒;丁型肝炎;戊型肝炎病毒（HEV）; 碱性条件下稳定，对高热、氯仿、氯化铯敏感。 HEVAg血中测不到 IgM型抗体：近期感染标志 IgG型抗体:多在6-12月阴转，也可持续数年 ;庚型肝炎病毒（HGV）;输血传播病毒（TTV）;流行病学;1.传染源;2.传播途径;乙 肝;乙 肝;;乙 肝;HBV感染后转归;人群易感性，免疫力与流行特征;乙肝;HBV家庭聚集现象;丙肝;丁肝;戊肝;发病机理;甲型肝炎;乙型肝炎; ;乙型肝炎;丙型肝炎;病理解剖;肝纤维化;;;;;;;;;;;;坏死后性肝硬化肝脏体积明显缩小，表面呈粗颗粒状。切面肝组织被分隔成大小不等的岛屿状，其间间隔较宽。;;掌握学习临床表现的几种规律 1. 与发病机理有关： 免疫较弱→ 小量肝细胞破坏→ HBV保存→ 慢性肝炎：病毒破坏 免疫清除，所以，临床表现特点之一：慢性迁延，反复波动。;病理生理;黄疸;肝性脑病（hepatic encephalopathy;出血;腹水;肝肾综合征(hepatorenal syndrome-----HRS);肝肺综合征(hepatopul