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休休休 克克克 (shock) 第一节 概概概 述述述(introduction) 一一一、一、、、概念概念 休克(shock) 是各种原因引起的急性循环障碍，特别是微循环血液灌流量严重不足，从而 引起各器官和和组织细胞功功能代谢严重障碍的一个全身性病理过程。 二二二、二、、、典型临床表现典型临床表现 血压下降、脉搏细弱、四肢厥冷、出汗、尿量减少、神志淡漠。（但不能以血压是否下 降来判断休克是否发生）。 第二节 病因与分类(causes and classification) 一一一、一、、、按病因的分类按病因的分类 （一）失血与失液：失血性休克(hemorrhagic shock) 1、失血：见于外伤、溃疡出血、静脉破裂、产后出血等。 条件：取决于失血的量和和速度[短时间、快速、大量（20% ）] 2、失液：见于剧???烈呕呕吐、腹泻、大量出汗、多尿等。 （二）烧伤：烧伤性休克(burn shock) 见于大面积烧伤伴血浆渗出。 早期：与疼痛和和血容量减少有关。 晚期：可继发感染而发展为败血症性休克。 （三）创伤：创伤性休克(traumatic shock) 由严重创伤引起，在战争、自然灾害、车祸等意外事故中多见。其发生与疼痛和和失血 有关。 （四）严重感染：感染性休克(infectious shock) 见于各种病原微生物（特别是革兰氏阴性菌）引起的严重感染。 由内毒素引起的又称为内毒素休克（endotoxic shock ） 败血症引起的叫做败血症休克（septic shock ） ⅰ、低动动力力型休克 ⅱ、高动动力力型休克 （五）过敏性疾病：过敏性休克(anaphylactic shock) 见于药物、血清制制品品、异种蛋白、疫苗等引起的过敏。 属 I 型变态反应。抗原与 IgE 在肥大细胞表面结合，引起组胺、缓激肽释放入血，引 起毛细血管通透性增加加，血管床容积增加加所致。 （六）心脏疾患：心源性休克(cardiogenic shock) 由急性心泵功功能障碍所致。见于大面积急性心肌梗塞、心肌炎、心包包填塞、心外科手 术等。 （七）神经因素：神经源性休克(neurogenic shock) 见于脑外伤、剧剧烈疼痛、高位脊髓麻醉或损伤，使交感神经传出通路被阻断，全身阻 力力血管扩张所致。 二二二、二、、、按血液动动力力学的分类按血液动动力力学的分类 按心排出量与外周周阻力力的关系分。 低排高阻型 高排低阻型 （低动动力力型） （高动动力力型） 心输出量 ↓ ↑ 心指数 ↓ ↑ 总外周周阻力力 ↑ ↓ CVP ↓ 正常或↑ 皮肤温度 冷(cold shock) 温(warm shock) 类 型 低血容量性休克 少数感染性休克 心源性休克 神经源性休克 多数感染性休克 过敏性休克 三、休克发生的始动动环节