第18章 抗精神失.pptVIP

; 是指在生物、心理、社会环境因素 影响下，以精神活动失调或紊乱为主要 特征的一类疾病。表现为认知、情感、 意志等精神活动和相应的行为出现不同 程度障碍。 ; 精神失常的治疗，上世纪50年代以前主要采用镇静催眠药、中枢兴奋药或采用电及胰岛素休克疗法。 ;抗精神失常药; ?抗抑郁药: ;antipsychotic drugs;1）抗精神病及安定作用： ;中枢神经系统;中枢神经系统;中枢神经系统;促进 催乳素 引起乳房肿大和泌乳 (减少催乳素释放抑制因子）;二、植物神经系统;作用机制 多巴胺受体阻断学说;2.实验依据;现将DA受体分为D1～D5五个亚型， 其中： D1、D5药理学特征相似，称为D1样受体 D2、D3、D4药理学特征相似，称为D2样受体;D1样受体 与Gs蛋白偶联, 激活腺苷酸环化酶,使cAMP增加, 产生兴奋性效应。 ;4.脑内多巴胺能通路;5.氯丙嗪抗精神病作用机制：;R;临床应用;3. 止吐 ;;不良反应;1)锥体外系反应：;迟发性运动障碍(Tardive dyskinesia)：为口－面部不自主、有节律的刻板运动，如口-舌-颈三联症，舔舌，咀嚼等，也可表现为手足徐动症。 早期发现及时停药可以恢复，也有停药后难以恢复者 。 与DA-R增敏或DA释放有关，抗DA药（如氯氮平）可使之减轻。 ;2) 神经系统其他不良反应;2.心血管系统不良反应;3.内分泌系统;4.其他不良反应;氟奋乃静(Fluphenazine)：类似氯丙嗪，作用更强，锥体外系不良反应也较多。适用于紧张型、妄想型精神分裂症患者。; 硫杂蒽类 氯普噻吨(Chlorprothixene)（泰尔登）：抗幻觉、妄想的作用弱，但调整情绪、抗焦虑抑郁等作用强。特别适合伴有焦虑或抑郁的精神分裂症、焦虑性神经官能症及更年期抑郁症。 同类药： 氟哌噻吨：适合于治疗抑郁症状，禁用于躁狂症.; 丁酰苯类 氟哌啶醇(Haloperidol)：选择性阻断D2－样受体，抗精神病作用强。对各类兴奋性症状效果好。 同类药：氟哌利多(Droperidol)： 神经阻滞镇痛术：与镇痛药芬太尼合用，使病人处于一种特殊的麻醉状态：痛觉消失、精神恍惚、反应迟钝、感情淡漠。用于外科麻醉及进行内镜检查等、亦用于控制精神病人的攻击性行为。 ;非典型抗精神病药;奥兰轧平（Olanzepine):第二代非典型抗精神病药，疗效与Clorzapine相似，而无粒细胞减少的不良反应。 舒必利（Sulpiride):适用于紧张型精神分裂症 五氟利多（Penfluridol）：适用于慢性患者; 躁狂抑郁症发病机制;抗躁狂症药;药理作用：;作用机制;不良反应; 三环类抗抑郁症药(非选择性抑制NA、5-HT再摄 取药）： 丙咪嗪，多塞平，阿米替林，氯米帕明等 （选择性）NA再摄取抑制药：地昔帕明 （选择性）5-HT再摄取抑制药：氟西汀 其他抗抑郁药：曲唑酮，安非色林，苯乙肼;一、三环类抗抑郁药：; 丙咪嗪(Imipramine) 药理作用及应用; 丙米嗪非选择性抑制突触前膜再摄取NA、5-HT，使NA、5-HT在突触间隙浓度增高，促进突触传递。;临床应用;二、NA摄取抑制药;地昔帕明(Desipramine)：选择性抑制NA再摄取，其效率为抑制5－HT摄取的100倍。主要用于轻、中度的抑郁症。 同类药：马普替林（Maprotiline)、 去甲替林(Nortriptyline) 普罗替林(Protriptyline)、 阿莫沙平(Amoxapine) ;三、5-HT再摄取抑制药;氟西汀(Fluoxetine)：强效选择性抑制5－HT的再摄取。用于抑郁症、强迫症、贪食症。 与MAO抑制剂合用须注意“5－HT综合征”：不安??激动、胃肠道反应，高热、震颤、心悸、高血压、昏迷等。 同类药：帕罗西汀(Paroxetine) 舍曲林(Sertraline);四、其他抗抑郁症药;抗焦虑药：苯二氮卓类;The end