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乳腺癌NCCN临床实践指南
（version 3.2015);乳腺癌
非侵袭性乳腺癌（原位癌）
小叶原位癌
导管原位癌
侵袭性乳腺癌：
I-IIIA（T3N1）
IIIA（T0-3N2）-IIIC
IV
;辅助治疗
局部辅助治疗（放疗）
全身辅助治疗（化疗、内分泌、靶向、双磷酸盐）
新辅助
姑息治疗
化疗、内分泌、靶向等
;辅助放疗;非侵袭性乳腺癌
小叶原位癌
手术切除活检后证实为小叶原位不伴其他癌，按《NCCN乳腺癌降低风险指南》以及《NCCN乳腺癌筛查和诊断指南》进行检测。
;非侵袭性乳腺癌
导管原位癌
肿块切除，不进行腋窝淋巴结处理，+全乳放疗（1类）
肿块切除，不进行腋窝淋巴结处理，不进行放疗（2B类）
全乳切除+/-前哨淋巴结活检+/-乳房重建（2B类）
大于10mm的切缘属阴性
小于1mm的切缘被认为不足够
;侵袭性乳腺癌
I-IIIA（T3N1）保乳术后
对高龄低危患者可免放疗。
在选择性低危患者亦可考虑行部分乳腺短程放疗（APBI)。
腋窝淋巴结阴性，全乳放疗（+/-瘤床推量） ；
1-3个阳性腋窝淋巴结，全乳放疗（+/-瘤床推量） （1类），建议锁骨上下淋巴结引流区、内乳淋巴结放疗(2B类）。
≥4个阳性腋窝淋巴结，全乳放疗（+/-瘤床推量） （1类），及锁骨上下淋巴结引流区放疗。建议内乳淋巴结放疗(2B类）。
;I-IIIA（T3N1）保乳术后
高龄低危患者：70岁及以上、雌激素受体（ER）阳性、临床腋窝淋巴结阴性、T1肿瘤并接受辅助内分泌治疗的患者可以不用乳腺放疗，即他莫昔芬可替代放疗。
;选择性低危患者可考虑行部分乳腺短程放疗（APBI)：
CTV：瘤床+周围一定范围的正常乳腺。
剂量、分割：38.5Gy/10次，每天2次，间隔6小时。
选择性低危患者：≥60岁、T1单灶肿块、未接受新辅助治疗、切缘阴性、无脉管受浸、无广泛导管内癌成分、激素受体阳性的浸润性导管癌或其他预后良好的浸润性癌。
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;侵袭性乳腺癌
I-IIIA（T3N1）全乳切除术
≥4个腋窝N+：胸壁放疗（1类）及锁骨上下淋巴结引流区放疗；建议内乳淋巴结放疗(2B类）。
1-3个腋窝N+ ：胸壁放疗、锁骨上下淋巴结引流区放疗；强烈内乳淋巴结放疗(2B类）。
腋窝N-，但肿瘤直径5cm或切缘阳性：胸壁放疗+/-锁骨上下淋巴结引流区放疗；建议内乳淋巴结放疗(2B类）。
腋窝N-、肿瘤≤5cm，但切缘距肿瘤1mm（切缘不足）：胸壁放疗。
N+、直径5cm、切缘不足、侵犯皮肤或筋膜
腋窝N-、肿瘤≤5c
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