2015心肺复苏指南更新浅析.ppt

2015AHA心肺复苏及心血管急救指南更新;总体印象;目录;急救系统和持续质量改进;急救系统和持续质量改进;救治体系组成;急救系统分类：SPSO;生存链;院内心脏骤停（IHCA）院外心脏骤停（OHCA）;利用社会媒体呼叫施救者;以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组和紧急医疗团队系统;救治的地区化;成人基础生命支持和心肺复苏质量：非专业施救者心肺复苏;关键问题和重大变更的总结 1 院外成人生存链的关键环节和2010年相同，继续强调简化后的通用成人基础生命支持 (BLS)流程。 成人基础生命支持流程有所改变，反映了施救者可以在不离开患者身边的情况下启动紧急反应（即通过手机）的现实情况。 建议有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤(PAD)方案。 鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化。 进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏骤停，并立即向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度员指导下的心肺复苏）。 ;关键问题和重大变更的总结 2 确定了单一施救者的施救顺序的建议 ：单一施救者应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B而非 A-B-C），以减少首次按压的时间延迟。单一施救者开始心肺复苏时应进行 30次胸外按压后做 2次人工呼吸。 继续强调了高质量心肺复苏的特点 ：以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓完全回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气。 建议的胸外按压速率是100至120次/分钟（此前为“至少”100次/分钟）。 建议的成人胸外按压幅度是至少5厘米，但不超过6厘米。 如果有疑似危及生命的、与阿片类药物相关的紧急情况，可以考虑由旁观者给予纳洛酮。;主要内容;1、社区非专业施救者使用自动体外除颤方案;预先计划并经过演练的急救反应系统： 确认存在心脏骤停高风险的地点和社区 确认该地区AED放置地点 确保旁观者知晓AED的地点 通常由医务人员监督 对参与的施救者进行心肺复苏和使用AED的培训； 与当地急救系统整合； 持续的质量改进方案。;2、调度员识别濒死喘息;3、胸外按压的强调事项;3、胸外按压的强调事项;4、胸外按压速率;5、胸部按压深度; 6、阿片类药物相关的危及生命的紧急情况下旁观者给予纳洛酮;成人基础生命支持及 心肺复苏质量： 医务人员BLS;关键问题和重大变更的总结 1 鼓励经过培训的施救者同时进行几个步骤（即同时检查呼吸和脉搏），以缩短开始首次胸部按压的时间。 由多名经过训练有素的施救者组成的综合小组可以采用一套精心设计的办法，同时完成多个步骤和评估，而不用如单一施救者那样依次完成（例如由1名施救者启动急救反应系统，第 2名施救者开始胸外按压，第 3名进行通气或者取得球囊面罩进行人工呼吸，第4名取回并设置好除颤器）。 运用绩效指标，进一步强调了高质量心肺复苏（包括以足够的速率和深度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断，并避免过度通气）。见表1。 按压速率改为每分钟 100至120次。 按压成人深度改为至少5厘米而不超过6厘米。 ;关键问题和重大变更的总结 2;运用绩效指标，进一步强调高质量心肺复苏;主要内容;1、及早识别患者并启动应急反应系统;2、胸外按压强调事项*;3、先给予电击还是先进行心肺复苏;3、先给予电击还是先进行心肺复苏;4、胸外按压速率：100至120次/分钟*;5、胸部按压深度 *;6、胸廓回弹*;7、尽可能减少胸外按压的中断次数 *;8、成人、儿童和婴儿 BLS 中关键要素的比较;;;9、胸外按压反馈;10、延迟通气;11、在心肺复苏中使用高级气道进行通气;11、以团队形式实施心肺复苏 ：基本原则;2010(旧版);;;12、心肺复苏的代替技术和辅助装置;关键问题和重大变更的总结;1、阻力阀装置;2、机械胸外按压装置;3、体外技术和有创灌注装置;成人高级心血管生命支持; 使用加压素或联合肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。已从成人心脏骤停流程中去除加压素——2015《更新》。 经过20分钟心肺复苏后，呼气末二氧化碳 (ETCO2) 仍然较低的插管患者复苏的可能性很低。尽管不能单凭此项指标进行决策，但医护人员可以把 20 分钟心肺复苏后低 ETCO2 与其他因素综合考虑，帮助确定终止心肺复苏的时间。 类固醇和加压素与肾上腺素一起做综合干预，治疗院内心脏骤停可能有益。尽管不建议在以后的随访研究中常规使用此综合治疗，但医护人员在治疗院内心脏骤停时仍然可以使用。;关键问题和重大变更的总结 2;主要内容;1、用于复苏的血管加压药 ：加压素;2、用于复苏的血管加压药 ：肾上腺素;3、ETCO2预测复苏失败;4、体外心肺复苏;5、心脏骤