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《精神卫生法》解读 2012年10月26日，第十一届全国人大常委会第29次会议审议通过《中华人民共和国精神卫生法》 第一阶段（1985年—2007年） 第二阶段（2007年—2011年9月） 第三阶段（2011年9月—2012年10月）全国人大常委会调研、审议阶段 一级预防（病因预防，防疾病发生）第二章 心理健康促进和精神障碍预防 用人单位、教育机构有义务关注职工、学生的心理健康，并在必要的时候有义务向相对人提供心理援助辅导 二级预防（临床治疗、早发现、早诊断、早治疗第三章 精神障碍的诊断和治疗 三级预防（促进康复，防止残疾）第四章 精神障碍的康复 精神障碍：是指由各种原因引起的感知、情感和思维等精神活动的紊乱或者异常，导致患者明显的心理痛苦或者社会适应等功能损害。 按照世界卫生组织公布的《国际疾病和健康相关问题分类第10版》（ICD--10） 精神障碍分10大类、72 小类、近400种。。本法所称严重精神障碍，是指疾病症状严重，导致患者社会适应等功能严重损害、对自身健康状况或者客观现实不能完整认识，或者不能处理自身事务的精神障碍。严重精神障碍与重性精神疾病 不能划等号，重性精神疾病是一个管理概念，是一组疾病的统称，包括六种疾病，精神分裂症、双相情感障碍、分裂情感障碍、持久的妄想障碍（偏执性精神病）、癫痫所致精神病、精神发育迟滞。2009年公布：各类精神障碍1个亿， 精神疾病总患病率17.5%；重性精神疾病1600万；抑郁症患者2600万， 第一章 总则 第二章 心理健康促进和精神障碍预防 第三章 精神障碍诊断和治疗 第四章 精神障碍的康复 第五章 保障措施 第六章 法律责任 第七章 附则. 职场压力的一般后果：压力因素：疲乏、焦虑、抑郁、失眠 慢性职业应激的后果-----职业倦怠，最常见的表现是：疲乏感、厌倦感、力不从心感、无能感、淡漠、敌意、易激惹、抑郁、焦虑、注意涣散、工作动机削弱、工作效能下降、睡眠障碍、饮食及体重改变。 第二十七条：“除法律另有规定外，不得违背本人意志进行确定其是否患有精神障碍的精神检查” 第二十八条：“除个人自行到医疗机构……” 第三十条：“精神障碍的住院治疗实行自愿原则” 第四十四条：“自愿住院治疗的精神障碍患者可以随时要求出院，医疗机构应当同意” 以上规定从“送、诊、治、出”四个关键环节全面体现了自愿原则 非自愿住院方面《精神卫生法》采用的标准 ：《精神卫生法》第三十条规定须同时满足两条标准1、确诊严重精神障碍2、伤害自身/危害他人的行为或危险 1.1暴力风险临床评估要考虑的因素:临床因素 环境因素 人口因素 1.1.1临床因素 :器质性精神障碍：谵妄、癫痫、痴呆、器质性人格改变 ,精神病性障碍：尤其是有妄想或偏执观念、命令性幻听等 ,人格障碍（尤其是反社会性、边缘性和冲动性人格）、低智商… 以前有暴力行为-----最好的预测指标之一….1个月内曾有的，危险性高； 既往有非自愿住院，出院内1年的风险高 治疗依从性差的，危险高 合并酒精和药物滥用+人格障碍者，风险尤其高 1.1.2 环境因素 不稳定的家庭 成长于崇尚暴力或暴力程度较高的环境 伙伴群体偏好暴力 有能够接触到的武器 有明确的受害者 1.1.3 人口学因素 性别（如在美国，男、女性之比为10:1）年龄（年纪较轻的男性，或者中年女性）婚姻（通常未婚者易发生暴力行为）工作和居住不稳定 有儿童期被虐待或长期目睹家庭暴力的历史 1.2自杀风险 临床因素 疾病和症状：双相障碍、抑郁障碍、精神分裂症、边缘型（冲动型）人格障碍 自杀史：自杀未遂、家族自杀史是高风险因素，合并严重或慢性躯体疾病； 环境因素 最近或持久的应急生活事件、自杀促发因素 及人口学因素 《民法通则》第十七条的规定：“无民事行为能力或者限制民事行为能力的精神病人，由下列人员担任监护人：配偶、父母、成年子女、其他近亲属、关系密切的其他亲属、朋友”-----即，确定精神病人的监护人的前提是首先确定其属于无行为能力或限制行为能力的人 《民法通则》第十九条的规定：“精神病人的利害关系人，可以向人民法院申请宣告 自知力和自主决定没有必然的因果关系--应遵照WHO所推荐的指导性建议，即首先“推定患者能自己作出决定，除非其他情况证实他不能”， 治疗的合适性是一个由医生主导判断的专业问题，并不因患者有无同意能力而改变 如果经过反复沟通患者仍然不同意，任何“合适的治疗”依然具有专业上的正确性，但却不能实施于自愿住院的患者 约束标准：实施保护性医疗措施必须满足三个条件 在医疗机构内的精神障碍患者 发生或将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序行为 没有可替代措施 “伤害自身、危害他