26例内镜下消化道粘膜剥离术的护理配合.docVIP

　　26例内镜下消化道粘膜剥离术的护理配合 【摘要】目的：阐述护理配合在内镜下消化道粘膜剥离术中的价值方法：对26例内镜下消化道粘膜剥离术的护理配合进行回顾性分析结果：在护理配合下，本组病例手术全部顺利完成，成功率100%，无一例严重、需紧急外科手术处理的并发症发生结论：术前认真准备，使医疗器械、设备处于完好应急状态与术中娴熟的操作技能、与术者默契的护理配合，能够保证手术顺利进行，缩短手术时间，保证病人的安全。 【关键词】内镜；消化道粘膜剥离；护理 随着微创技术的不断 发展 ，大部份消化道恶性肿瘤和没有转移的早期肿瘤都可以在内镜下进行剥离切除，内镜下黏膜剥离术(endoscopicsubmucosaldissection，ESD)是一项微创的新 治疗 技术[1]，它可免除传统手术治疗风险，具有创伤小、疗效好、手术技术要求高的特点[2]，因而对护理配合提出更高的要求，不仅要???练掌握手术的全过程，还要会使用相关仪器设备，并与术者配合默契才能够保证手术有效的开展。我院内镜中心从2009年3月～2010年4月对26例消化道粘膜隆起性病变行内镜下粘膜剥离术进行护理配合，取得满意的效果，现报告如下。 1一般资料 1.1临床资料本组病例全部来自本院消化内科住院病人，其中男17例，女9例；年龄29～68岁，平均42岁。胃息肉6例，胃间质瘤7例，胃平滑肌瘤4例，食道平滑肌瘤3例，粘膜下类癌4例，异位胰腺2例。 1.2器械准备OlympusGIF-160型 电子 胃镜、Olympus2UM2000型超声系统、急救用品及药品，，NM-200∪-0525注射针，KD-620LRHook刀、顶端带有绝缘陶瓷圆球的电刀(OLYMPUSKD-610LIT刀)、KD-630LFLEX刀、FD-410LR热活检钳、HX-610-135止血夹及OLYMPUSHX-110QR钛夹推送器、PO高频手术器、透明帽、医用胶布等。 1.3病人准备①完善术前检查，如血常规，输血前四项，心电图等。②术前常规禁食6～8小时，禁水2小时。③签署知情同意书，告知医疗风险。 2护理配合 2.1术前配合①正确连接各种仪器，保证处于正常工作状态。②配制美兰0.05%肾上腺素溶液备用。③铺无菌台，内置消毒好的手术用品。④评估病人，做好安慰及解释工作，取得患者的配合。协助病人取左侧卧位，口角处置弯盘，654-25mg、安定10mg肌肉注射，利多卡因胶浆10ml口服，嘱患者咬紧口垫并予以固定防止滑脱。⑤协助医师将透明帽固定于胃镜前端。 2.2术中配合 2.2.1手术过程配合①行ESD治疗之前先行协助医师做好超声内镜检查判断病灶浸润深度及有无淋巴结转移。②治疗时．协助医师先行内镜下色素染色等方法确定病灶范围。在病灶周围做好标记(可用针状电刀等)，然后行黏膜下注射使黏膜层隆起，随后用勾刀将隆起的黏膜层切开一小口，紧接着用IT刀插入小孔切开黏膜．沿着标志好的边界将黏膜逐渐切剥、继续注射．最终将整块病灶切除[3]，或者用圈套器直接将病灶套切。③酌情用钛夹夹闭切口，防止出血或者迟发型出血的发生。④将切除的病灶固定并查看病灶剥离完整情况，送病理科进一步检查。 2.2.2术中观察①因为该手术所需时间长，约30～90分钟，术中需严密观察患者面色、呼吸、心率等改变，有无腹胀、腹痛等不良反应。②并发症的观察及处理：出血和穿孔是ESD治疗的主要并发症。本组病例有1例食管类癌，因其剥离深至肌层，出现较小穿孔，表现为皮下气肿，运用针刺放气后，未见进一步的发展。ESD术的穿孔一般均较小，处理时应用止血夹往往能夹闭穿孔。 对于剥离过程中发现的较小黏膜下层血管，可以应用针形切开刀头端直接电凝；而对于较粗的黏膜下层血管，用热活检钳钳夹血管后外拉热活检钳，使活检钳远离肠壁再电凝血管。黏膜剥离过程中一旦发生出血，应用冰生理盐水（含去甲肾上腺素)对创面进行冲洗，明确出血点后应用针形切开刀直接电凝出血点，或应用热活检钳钳夹出血点电凝止血。上述止血方法如不能成功止血，可以采用止血夹夹闭出血点，但往往影响后续的黏膜下剥离手术操作。当病变完整切除后，可应用氩离子电凝创面所有小血管，必要时也可应用止血夹夹闭血管。出血的预防和处理相对于穿孔尤为重要。术中一旦发生出血，止血过程要耗费很长时间，而且影响内镜视野；盲目止血过程中也很容易发生穿孔；出血量较大时，有时还不得不中止ESD手术[4]。本组病例中5例轻微出血，局部喷洒肾上腺素液与氩气电凝止血，取得良好效果，无1例大出血发生。 2.3术后配合 2.3.1手术器械的处理严格按照内镜洗消规范处理相关仪器设备与手术器械。 2.3.2病人处理①撤去弯盘、擦去患者颜面部分泌物，嘱患者休息片刻，待无不良感觉时再起身。②嘱患者回病房后卧床休息，监测生命体征、神志、肠鸣