下肢骨折术后并发腓总神经损伤的护理干预.docVIP

　　下肢骨折术后并发腓总神经损伤的护理干预 　下肢骨折术后腓总神经损伤是由于手术牵拉、石膏、敷料、夹板及肢体自身压迫引起神经轴索中断，神经内瘢痕形成，或过度的牵拉致神经张力过大，神经传导功能障碍，引发踝关节背伸及伸趾功能障碍、呈垂足、垂趾畸形；足不能外翻、小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍［１］。2003年10月年至2006年７月，本科收治下肢骨折术后并发腓总神经损伤8例，由于及时发现、正确处理和精心护理，取得了较好的临床效果。现着重就护理干预报告如下。　　1 临床资料 本组8例，其中男5例，女3例，年龄32～84岁(平均67岁)；髋关节置换术后1例，股骨粗隆骨折术后1例，全膝置换术后1例，胫腓骨骨折石膏固定术后3例，股骨骨折皮肤牵引术后、胫骨结节骨牵引术后各1例。腓总神经传导功能障碍症状出现时间为术后24～48h。按英国神经外 科学 会制订的标准，Ⅰ度损伤(完全损伤，指神经功能完全丧失)1例，Ⅱ度损伤(重度损伤，指部分肌力和感觉降至1级)1例，Ⅲ度损伤(中度损伤指腓总神经支配区部分肌力和感觉降至2级)3例，Ⅳ度损伤(轻度损伤，指神经支配及部分肌力和感觉降至3级)2例，Ⅴ度损伤(轻度损伤，指神经支配和部分肌力和感觉降至3级)1例。损伤原因：手术牵拉损伤1例，敷料包扣过紧损伤3例，外固定(石膏)压迫损伤3例，患肢放置不当所致1例。由于及时发现,经严密观察、解除致伤原因、功能锻炼和对症处理,神经传导功能障碍症状3～90d消失，出院后经3个月～1年随访均无明显足下垂、足内翻等畸形发生。 　　2 护理干预 　　2.1 术前认知行为干预 　　(1)加强对高危人群的术前评估，做好高危人群的宣教，耐心讲解腓总神经损伤的原因及后果，以引起患者及家属重视并积极配合 治疗 和护理。(2)指导患肢中立位，患者为了减轻疼痛,常将患肢置于外旋位。应告知患者这种体位易使腓总神经受压,若压迫超过5h,致使受压迫的神经较长时间处于过度紧张状态,易发生神经麻痹［2］，造成腓总神经损伤。(3)在胫骨结节骨牵引及皮牵引过程中,如牵引重量过重，使患肢相对延长，会使腓总神经牵拉造成损伤［3］。应注意牵引的重量及牵引方向,如牵引肢体出现腓总神经麻痹症状时,应及时报告医生，以便调整牵引重量及牵引方向。(4)指导患者及家属学会观察患肢足背伸外翻功能、伸趾功能、小腿前外侧和足背前内侧皮肤感觉功能,特别是消瘦患者,更应重视。若出现足背伸、外翻、伸趾无力或不能,小腿前外侧和足背前内侧皮肤感觉迟钝、麻木,应考虑腓总神经损伤,查找致伤原因,及时解除压迫,以减轻腓总神经损伤。(5)指导患者掌握正确的下肢锻炼 方法 ，股四头肌收缩，足背伸10s后屈10s，每次20～30min，每日3～4次。 　　2.2 术后认知行为干预 　　(1)下肢麻醉一消除，应立即观察小腿及足部感觉、运动功能，以及早发现手术牵拉损伤或患肢长时间压迫造成腓总神经损伤。压迫原因如能及时解除症状多可自行缓解［4］。(2)髋关节置换术后患肢外展中立位，同时将一小枕或垫放在膝后，膝关节能有效较好地屈曲，使患者更舒适。两腿之间 应用 大枕头或梯形枕相隔，避免髋关节屈曲45°～60°。术后肌力训练：股四头肌和伸髋肌的锻炼应该在手术后即刻开始进行，即患者麻醉清醒后即可开始行踝关节背伸、跖屈、股四头肌及臀肌的收缩舒张等运动。术后第2～3天髋外展并增加髋膝关节的屈伸训练。当股四头肌肌力足够强时，可开始直腿抬高锻炼。只要患者能被动、主动活动，避免下肢长时间外旋，就可防止腓总神经受压损伤。(3)避免敷料包扎过紧 下肢术后部及腓骨小头处使用敷料绷带包扎,尤其是术后使用弹力绷带包扎,如伤口加压包扎、皮肤牵引等,应注意观察敷料的松紧度，若敷料包扎太紧,应及时处理,避免敷料长时间包扎过紧压迫腓总神经,皮肤牵引者注意垫上衬垫保护腓骨小头，尤其是体形消瘦者。(4)避免外固定物压迫腓骨小头，下肢夹板、石膏及膝关节固定套等外固定后,应注意观察其松紧度,若固定太紧,应及时在腓骨小头与外固定物之间垫上衬垫,避免外固定物直接压迫腓骨小头。 　　2.3 腓总神经损伤的护理干预 　　(1)心理护理：安慰患者，积极与患者沟通，满足患者 治疗 、护理的需求。向患者耐心解释这种类型的腓总神经损伤是属非离断性损伤，只要积极配合治疗，会逐渐恢复。(2)下肢护理：主要是避免继续受压，促进功能恢复。抬高患肢，高于心脏15～20cm，促进静脉、淋巴回流；热水泡足30min并进行按摩，2次/日，以促进血液循环，增加下肢的供氧，促进腓总神经功能的恢复。(3)患肢理疗及针灸疗法。(5)配合全身神经营养药物的 应用 ：可用VitB12或弥可葆肌注。(5)制定相应的计划进行功能锻炼。(6)被动、主动足背伸和???高小腿锻炼，每次15～20min，每天6次。 　　3 小结 腓总神经损伤