从肺脾肾论治膀胱咳.docVIP

　　从肺脾肾论治膀胱咳 【摘要】 膀胱咳病名最早见于《内经》，相当于 现代 医学的压力性尿失禁。西医目前对该病尚无特殊有效的 治疗 方法，但是中医对此病采取辨病辨证论治，能取得良好的疗效。本文从肺脾肾三脏论述膀胱咳的病因病机和治疗。 【关键词】 膀胱咳；肺；脾；肾；辨证论治 膀胱咳是一种伴随咳嗽而小便失禁的疾病。即如《素问·咳论》所说：“肾咳不已，膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。”本病在临床上不为少见，患者多为中老年女性。西医认为本病属压力性尿失禁，亦称张力性尿失禁，即咳嗽使腹压增大，压迫膀胱，出现小便失禁。多见于中老年女性的原因是由于女性盆底肌肉松弛（因分娩、绝经后雌激素水平改变等因素导致），尿道外括约肌收缩力降低，尿道阻力减小，导致小便失禁。其特点是正常状态下无小便失禁，而腹压突然增高时尿液自动流出。目前西医尚无特殊有效的治疗方法，多为加强功能锻炼，如做肛门及会阴部收缩放松动作和在排尿时有意识中断排尿，以及雌激素替代疗法，效果不甚理想。但中医对此病采取辨病辨证论治，整体调整脏腑功能，能取得良好的临床疗效。以下从肺脾肾三脏论述其病因病机和辨证治疗，并从 3 从肾论治膀胱咳 3.1 病因病机 人的呼吸虽由肺所主，但肾能帮助肺吸气，故称“肾主纳气”。肾精充足，吸入之气，经过肺的肃降，才能使之下纳于肾。若肾精亏损，不能助肺吸气，就会出现呼吸短促等症，所以有“肺为气之主，肾为气之根”之说。又肾与肺为子母之脏，一主水，一主气，金水相生，水天一气，水气通调，百脉和畅，则为无病。倘肾中真阳不足，则水不归壑，泛为痰饮，冲肺而咳；真阴不足，则气不归元，虚火上炎，灼肺而咳。即所谓水泛金寒则咳，水涸金枯亦咳。张景岳亦说：“少阴肾脏，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本，所以肺金之虚，多由肾水之涸，正以子令母虚也 ［4］。”又肾合膀胱，相为表里，感邪最易。肾无实而常虚，稍有不足，则虚损尽现。况病邪从肾而发，肾与膀胱司主小便的职能必不能全。真阴不足，虚火内动，脏热入腑，里热外达，热则张而不收；或真阳不足，肾和膀胱摄纳无权，从而出现咳而兼喘，小便不利，咳而遗尿的症状。 3.2 治则 肾为水脏，主水主精，而水中又潜藏命门真火，即生气之相火，为安身立命之主，故肾水潜有真阳，肾火能生真阴，阴阳相济，水火互根，即所谓肾以水为体而火为用。肾既具有水火二性，互相蕴涵，所以即使有阴阳偏盛的病症，也不可采用寒热互攻的方法，只能培补其不足，不可攻伐其有余。如果肾中阴阳偏盛偏虚，而攻伐其偏盛，就会出现两败俱伤的局面。所以肾家水不足，不可扑其火，必须滋补真阴以配火；肾家火不足，不可伤其水，必须益火之源以配水。 治疗 因肾虚受邪所致的膀胱咳或咳嗽，必须要遵循以上原则，才能达到元阴元阳得补，肺气得摄，膀胱得约的疗效。 3.3 病案举例 患者，女，64岁，2003年9月2日初诊，咳嗽伴尿失禁2个月，咳嗽时外溢，舌尖有灼热感，舌质红，舌苔淡黄，舌苔剥脱有3处。尿常规、肾功能检查均属正常，证属肾阴亏虚，肾气不固，治拟滋补肾阴，固涩止漏，方药：菊花10 g，枸杞10 g，熟地10 g，淮山药15 g，茯苓15 g，山萸肉10 g，五味子10 g，细辛3 g，覆盆子10 g，金樱子10 g，当归10 g，桑螵蛸10 g，五剂水煎服，每日一剂，每日两次。2003年10月9日复诊告知，咳嗽伴尿???禁已好，咳嗽已不再漏尿，舌干灼热感已显著好转，上方续服巩固疗效，上方服20剂后咳嗽伴尿失禁完全治愈，6个月后追访知未见复发。按：本病证属肾阴亏虚，肾气不固，治以滋补肾阴。方中枸杞、熟地、淮山药、山萸肉滋阴以清热，阳得阴补则虚热除，肺无虚火灼则咳嗽止；膀胱无虚火迫则开阖有度，且五味子、覆盆子、金樱子、桑螵蛸补肾缩尿，佐以菊花畅达肝气，少佐细辛宣肺止咳，故咳而遗尿的症状 自然 消失［8］。 4 结语 　　临床上膀胱咳的发病不单是肺或脾或肾的病变所致，因为肺脾、肺肾之间有着母子相生的生理关系，且脾为后天之本，肾为先天之本，所以它们在病理上亦相互影响，常相兼致病，如母病及子、子病及母、后天不足、先天失养等。所以临床上要根据脏腑病变的主次，标本兼顾，辨证论治，使虚则得补，阴平阳秘，脏腑功能健运，则水液代谢正常，下元固摄有权，则咳停遗止。 【 参考