从脾胃论治冠心病心绞痛72例.docVIP

　　从脾胃论治冠心病心绞痛72例 【关键词】 冠心病心绞痛 摘 要: 中医学认为冠心病心绞痛是由于脾胃运化失常致痰浊血瘀，心脉闭阻引起。采用标本兼治、治病求本之法，从脾胃论治，取得了很好的疗效，总有效率达90.3%。 关键词: 冠心病心绞痛;本虚标实;治病求本;脾胃论治 冠心病心绞痛，属中医“胸痹”、“心胃痛”、“真心痛”的范畴。近几年来 应用 活血化瘀药物 治疗 冠心病心绞痛的临床报道较多。笔者近5年来对72例冠心病心绞痛患者从脾胃论治，效果良好，现报 告如下，供临床 参考 。 1 临床资料 72例患者均按1979年全国中西医结合防治冠心病座谈会修订标准诊为冠心病心绞痛。其中男39例，女33例;年龄39～76岁，平均52.6岁;病程最长9年，最短2个月，平均1.2年;其中劳累型心绞痛49例，自发型心绞痛23例。合并高血压17例、偏瘫7例，伴心律失常12例（房早6例，室早4例，房颤2例）。 　　 2 分型治疗 中医辨证分为5型:①脾胃气虚型:六君子汤加丹参、川芎、红花等;②痰湿中阻型:香砂平胃汤加丹参、川芎、石菖蒲等;③痰热郁结型:芩连温胆汤加瓜蒌、赤芍、丹参等;④脾肾阳虚型:附子理中汤合苓桂术甘汤加减;⑤气阴两虚型:生脉散加黄精、女贞子、丹参、川芎等。每日1剂，15d为1个疗程，最少1个疗程，最多6个疗程。治疗中停服消心痛、心痛定等扩冠止痛药物。 　　 3 疗效观察 　　 3.1 疗效标准 显效:心绞痛消失，或较前明显减少，心电图ST段明显改善。有效:心绞痛次数减少，疼痛时间缩短，心电图ST段有所改善。无效:心绞痛次数、持续时间及心电图检查均无明显的变化。 　　 3.2 治疗效果 显效41例，有效24例，无效7例，总有效率90.3%。 3.3 疗效 分析 通过72例冠心病心绞痛从脾胃分型论治发现，本疗法对辨证属脾胃气虚、痰湿中阻、痰热郁结三型疗效较满意，而气阴两虚型和脾肾阳虚型疗效较差。无效7例中气阴两虚型和脾肾阳虚型各3例。分析其原因:与患者病程长、并发症多、年龄大、机体恢复功能下降等有密切关系。见表1。 表1 冠心病心绞痛各证型与疗效关系 4 典型病例 陈某，女，68岁，2003年11月3日就诊。主诉心前区疼痛1年余，呈阵发性闷痛，日发作约10余 次。每因饮食失调及劳累时疼痛加重，伴头晕健忘、心慌气短、脘痞纳差、便溏、四肢欠温、舌淡红、舌下脉络瘀曲、苔白、脉细代。心电图检查示:心率56次/min，频发性房早，慢性冠状动脉供血不足。诊为冠心病心绞痛;辨证属脾肾阳虚，心脉瘀阻;治宜温补脾肾益气，佐以活血化瘀。拟附子理中汤加味:党参30g、白术15g、干姜10g、炮附子10g（另包，先煎半小时）、炙甘草10g、陈皮10g、砂仁10g、丹参20g、川芎12g、淫羊藿30g，水煎2次浓缩成300mL，分2次温服，每日1剂，随症适当加减。调理 治疗 4个疗程后，心绞痛及诸症基本消失，体重增加3kg。心电图复查:心率72次/min，律齐，冠状动脉供血明显改善。半年后随访心绞痛未复发。 5 讨论 冠心病心绞痛从脾胃论治，早在《金匮要略#12539;胸痹心痛短气病脉证治》中就有记载:“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之;人参汤亦主之。”原文中“心中痞”的“心”实指胃而言，人参汤即理中汤（药味、用量相同）。枳实薤白桂枝汤宣通心阳、消胃痞，人参汤则温补脾胃。 《脾胃论》云:“后天之本在于脾，谷气入胃，洒陈于六腑而气致，和调于五脏而血生。”脾胃居中焦，系气机升降的枢纽，其气升则水谷精气上充心肺;气降则滋后天阴精以济心火。七情精神刺激则气郁，气郁血亦滞，瘀血内停，心脉闭阻故心绞痛。长期嗜烟酒，膏梁厚味，劳倦伤脾，皆可致脾胃运化失常，湿聚痰生，郁久化热，痰浊阻塞脉道，血少心脉失营，则心悸气短。冠心病血液中的胆固醇、甘油三酯等，属脾虚失运而致的痰浊。血液流变学呈现的浓、粘、凝、聚状态，属脾胃气虚，气不帅血形成的血瘀症。总之，脾胃运化失常这个病机贯穿于冠心病的发病和病程演变的全过程 〔1〕 。 “治病必求其本”，冠心病心绞痛的病机核心是本虚（脾胃运化失常）标实（痰浊血瘀）。临床运用活血化瘀疗法单纯治“标”，虽可暂时缓解，但心绞痛发作渐频及停药复发，究其原因就是没有重视脾胃虚弱这个“本”。 　 　 参考