全髋关节置换术的康复护理.docVIP

　　全髋关节置换术的康复护理 ［摘要］ 目的 探讨对全髋关节置换术术前康复指导及术后的康复护理。 方法 应用 人工全髋关节置换术 治疗 骨关节炎、强直性脊柱炎、股骨头缺血性坏死、骨髓炎、髋臼骨肿瘤共34例，术后实施一系列康复训练。结果 术后2～3周出院，术后2周评定，按Harris评分标准，疼痛30～44分，跛行5～11分，活动度术前平均30°～140°，术后平均95°～215°。结论 术前康复指导及术后早期功能训练，不仅有效预防了感染、深静脉血栓等并发症的发生，而且促进早日康复。 　　［关键词］ 髋关节置换术；康复护理 　　笔者对应用人工全髋关节置换术治疗骨关节炎、强直性脊柱炎、股骨头缺血坏死、骨髓炎、髋臼骨肿瘤共34例患者，术后实施一系列康复训练，现将护理体会报告如下。 　　 1 临床资料 　　本组病例共34例，男23例，女11例，年龄43～70岁。其中骨关节炎15例，??直性脊柱炎7例，股骨头缺血性坏死9例，骨髓炎2例，髋臼骨肿瘤1例。34例均有不同程度的疼痛。按Harris髋关节功能评定标准，重度27例，中度6例，轻度1例，其中11例采用骨水泥型固定，23例采用非骨水泥型固定，住院15～23天，从住院到出院进行系统的康复训练，部分出院在家按指导训练，另一些在门诊进行康复训练。 　 　2 康复护理 　　2.1 患者术前一般条件 （1）自愿接受全髋置换术。（2）全身状况良好，如患糖尿病、心脏病、高血压等疾患，需经系统的内科治疗，待病情稳定后方可进行手术。（3）了解类风湿患者的血沉情况和反应蛋白的检测结果。（4）术前应停服非甾体类药物，如阿司匹林、芬必得。（5）了解患者有无隐匿性感染，有则须控制后再行手术。 　　2.2 患者髋关节局部的情况 主要评估髋关节的活动度、股四头肌肌力、步态、锻炼方式、活动情况。 　 　3 术前康复指导 　　3.1 健康 教育 让患者了解手术的目的、方式、术前应注意的事项及康复训练的目的和重要性，以利于更好的配合手术及术后的康复训练［1］。 　　3.2 术前康复训练 应训练髋关节周围的肌力、上臂的肌力，让患者学会术后体位的放置、助行器和拐杖的使用。 　 　4 全髋关节术后的康复护理 　　4.1 术后的一般护理 应进行预防性康复护理，包括控制感染，预防深静脉血栓的形成及异位骨化，术后引流管一般在24h后拔除,因为引流管保留时间太长会增加感染机会［2］。 　　4.2 术后肢体的放置有两种方法 （1）平衡悬吊位，即将患肢悬吊并维持适当的外展位，可允许早期进行简单的髋关节活动。（2）外展中立位，是将一枕垫放在适当的位置，使患肢处于外展中立位，同时将一小枕放在膝后，使膝关节能有较好的屈曲。 　　4.3 术后肌力训练 股四头肌和伸髋肌的训练应在手术后即患者麻醉清醒后，即可开始进行踝关节背伸、跖屈、股四头肌和臀肌的收缩、舒张等运动。术后2～3天可进行髋外展，并增加髋、膝关节的屈伸训练，当股四头肌肌力足够强时可开始练习直腿抬高。 　　4.4 髋关节活动度的训练 主要包括：（1）CPM活动仪辅助训练。一般先将CPM开始的最大活动角度定为40°，此时，髋关节活动范围为25°～45°，以后每日增加5°～10°，每日训练3～4h，到术后1周左右。（2）卧位练习：练习屈髋肌，采取髋关节半屈曲位，主动抗阻力屈髋练习，仰卧位或健侧卧位，髋膝关节伸直后进行髋关节内收外展运动（抗阻或不抗阻），仰卧屈膝双下肢外展位进行膝关节靠拢和分开运动，可锻炼髋关节外旋。（3）坐位训练：先协助患者把术侧肢体移近床旁，靠近床沿放下后坐起，坐起时双手后撑，髋关节屈曲不超过80°。由于坐位是髋关节最容易出现脱位和半脱位的体位，因此，术后早期患者以躺、站或行走为主，坐的时间相对较短，每日可坐4～6次，每次不超过30min，如果术中关节稳定性不够，可放弃坐位功能训练。（4）指导患者练习助行器和拐杖的使用。 　 　5 全髋关节置换术术后康复训练的注意事项 　　5.1 关节脱位应注意 （1）屈髋不超过90°；（2）髋关节的内收不超过中线；（3）髋关节不能外旋。要确保患者不会发生以上这些动作，应教会患者：①上身不要向前弯腰超过90°；②手术侧膝关节的抬高不要超过同侧的髋关节；③膝关节或踝关节不要交叉；④卧位及翻身时患腿应保持在外展位；⑤坐位时不要向侧方弯腰。 　　5.2 感染 对于置换术后感染 治疗 的主要目的在于：（1）去除感染灶内存在的病原菌；（2）最大限度地恢复关节功能，轻者抗感染治疗可治愈，重者则需取出假体，二次手术。 　　5.3 深静脉血栓 置换术后深静脉血栓的发生率非常高，可达70%，而肺栓塞达1%～4%，因此，预防很重要，常采用力学预防，如：早期抬高下肢和早期活动，加压袜，术后采用间断充气长袜，还可用药，如阿司匹林、