18_抗精神失常药_06本.pptVIP

第十八章 抗精神失常药;抗精神失常药;概 述; 精神病（精神分裂症）：精神活动和行为与客观现实 相脱离为主要特征 ;抗精神病药分类 ;典型代表药，应用最广。 始于1952年，脱离了传统的电休克治疗的痛苦。 带动了抗精神病药物的研究和发展，取得成就。;（一）对中枢神经系统的作用 1、抗精神病作用 2、镇吐作用 3、对体温调节的影响 （二）对植物神经系统的作用 （三）对内分泌系统的影响; （一）对中枢神经系统的作用 1、抗精神病作用 动物试验减少自发活动，易诱导入睡，但动物对刺激有良好的觉醒反应。 精神病人能迅速控制病人兴奋躁动状态，大剂量连续用药能消除患者的幻觉和妄想等症状，减轻思维障碍、理智恢复、情绪安定，生活自理。;如: ⑴ DA神经元功能亢进 ⑵ ???内5-HT能系统功能的缺损， ⑶ GABA神经元的退变， ⑷ NA功能不足等。 脑内DA系统功能亢进学说得到认可。;① 黑质—纹状体通路 该通路所含DA占全脑含量70%以上， 是锥体外系运动功能的高级中枢。 DA↓——帕金森病（帕金森综合症） DA↑——不自主运动（手足徐动症、舞蹈病）; 脑内存在5种DA 亚型受体（D1、D2、D3、D4、D5） D1样受体（D1—like receptors）——D1、D5亚型 D2样受体（D2—like receptors）—— D2、D3、D4亚型 ;【氯丙嗪抗精神病作用机制】;特点： ① 较强镇吐作用，对多种原因所致呕吐有效； ② 不能对抗前庭刺激引起的呕吐（如晕动症）； ③ 对顽固性呃逆有效，机理未明。;降温特点: ? 其降温作用随外界环境温度的变化而变化； 低温环境下可使体温降至正常以下； 炎热环境下,体温升高。 ? 不但能降低发热者温,也能降低正常体温。 （注意与解热镇痛药比较）;?-R阻断;（三）对内分泌系统的影响;⒈精神分裂症 ⒉呕吐和顽固性呃逆 ⒊低温麻醉与人工冬眠; ① 主要用于Ⅰ型精神分裂症的治疗， （精神运动性兴奋和幻觉妄想为主） 尤其对急性患者效果显著，但不能根治， 对慢性精分症疗效差， ② 对Ⅱ型精分症（情感淡漠、主动性缺乏）无效， 甚至加重病情； ③ 对各种器质性精神病（如脑动脉硬化、感染中毒性 精神病等）和症状性精神病的兴奋、幻觉和妄想 症状也有效,但剂量要小,症状控制后须立即停药。 ; ① 氯丙秦对多种药物（如强心苷、吗啡、四环素等） 疾病（尿毒症和恶性肿瘤） 引起的呕吐有显著止吐作用； ② 对顽固性呃逆也有显著疗效； ③ 但对晕动症（晕车、船）引起的呕吐无效。 ;应用：严重创伤、感染性休克、高热惊厥、中枢性高热 及甲状腺危象等辅助治疗。; 不良反应; 不良反应; 不良反应; 不良反应;与中枢抑制药合用，减量。 癫痫史者禁用。 青光眼、昏迷患者、严重肝功能损害者禁用。 伴心血管疾病的老年患者、冠心病患者慎用。; 其他吩噻嗪类药物;泰尔登（chlorprothixene，氯丙硫蒽 氯普噻吨） 作用特点 　① 调整情绪，控制焦虑抑郁的作用较氯丙嗪强； 　② 抗幻觉妄想作用不如氯丙嗪； 　③ 不良反应较轻　抗肾上腺素与抗胆碱作用较弱； 　　 锥体外系症状也较少； ④ 临床适用于带有强迫状态或焦虑抑郁情绪的精分症患者。; 氟哌啶醇（haloperidol） 作用特点 　 ① 选择性阻断D2样受体，有很强的抗精神病作用； 　 ② 能明显控制各种精神运动兴奋作用，同时对慢性症状； 有较好疗效。 ③ 锥体外系反应发生率高，程度严重,心血管系统副作用 轻，对肝功影响小。 　;氟哌利多（droperidol） ; 氯氮平（clozapine); 抗躁狂抑郁症药; 第二节 抗躁狂药; 【作用机制】; 【临床应用】; 【不良反应】; 【不良反应】 1、常见胃肠道刺激症状，乏力