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脑卒中后步态异常分析及康复治疗进展 青岛大学附属医院康复医学科 王强 脑卒中后步行功能障碍是患者的主要功能障碍之一， 有研究报道脑卒中后早期50%的患者不能步行，12%的患者借助辅助器具可以步行，37%的患者能够独立步行。经过11周的康复后，仍有18%的患者不能够步行，11%的患者借助辅助器具步行，50%的患者可以独立步行[1]。脑卒中后恢复步行是患者的主要目标，脑卒中后康复也主要是针对步行功能恢复，特别是在亚急性期。 本文对脑卒中异常步态分析及康复治疗进展进行综述。 脑卒中后步态异常分析 脑卒中患者可以出现明显的步态异常，而且容易摔倒。为了研究脑卒中后步态异常的特点，需要对步行的参数进行分析，如时空参数、运动学、运动力学、氧耗量等[2，3]。尽管先进步态分析技术已经应用于脑卒中患者的步态分析及康复，但导致脑卒中患者异常步态的原因并不是完全清楚[4，5]。 正常步态在时空间参数应该是对称的，双下肢垂直力量及时间参数差异6% 。偏瘫步态的特点是不对称、分离运动控制差、平衡反应延迟及破坏、患肢负重减少、身体不能平滑且对称前行，在恢复过程中偏瘫步态变化很大，偏瘫侧肢体出现共同运动，需要骨盆及非瘫痪侧肢体来代偿[6]。进行步态分析时常常采用时间及空间参数，偶尔也需要分析运动学及运动力学。时间参数主要指标有摆动相时间、支撑相时间、摆动相与支撑相之间比值；空间参数主要是步幅。偏瘫患者时间参数不对称表现为偏瘫侧肢体摆动相时间延长和/或对侧下肢支撑相时间延长[7]。偏瘫患者步幅不对称则没有规律，因为偏瘫患者严重程度不同，有些患者表现为偏瘫侧步幅增加，有的患者表现为非瘫痪侧步幅增加[8]。影响脑卒中步态的因素包括卒中的严重程度、卒中的类型、卒中的并发症（如关节活动度受限及躯干控制差）等，因此脑卒中患者的步态差异很大。 1.偏瘫步态的时间参数特点 偏瘫步态的一个重要时间参数变化是步速下降。慢性脑卒中患者的步速为0.10 m/s 到0.76 m/s之间[9]，最大步速为0.76 m/s 到1.09 m/s之间。脑卒中步速的研究结果差异很大，影响因素包括不同的测量技术和???备、测量是辅助器具的使用（如手杖、支具、外部支持）、卒中的严重程度及病程[10]。脑卒中后时间参数不对称发生率为55.5%，而同一组患者空间参数不对称发生率低，为33.3%。偏瘫侧下肢摆动相时间与非瘫痪侧下肢摆动相时间比值为1.23-1.61，偏瘫侧下肢步幅与非瘫痪侧下肢步幅比值为0.92[11]。 步行速度是步态的一个整体指标，它与步频、跨步长、双腿支撑相时间、偏瘫侧及非偏瘫侧支撑相时间等有关。偏瘫步态时间参数的特点是平均步幅时间延长及步频减少，双下肢单腿支撑相时间均延长。 偏瘫侧下肢支撑相时间缩短而摆动相时间延长，而相对应的是非瘫患侧下肢支撑相时间延长而摆动相时间缩短，双腿支撑相时间也延长[12]。 总之，脑卒中患者步行速度是下降的，其原因包括运动功能恢复差、平衡功能受损、肌力下降等，严重影响患者的生活自理。偏瘫患者时间及空间参数分析见表1。 表1 左侧偏瘫患者的时间及空间参数 参数 左侧 右侧 步频（步/min） 98.4 98.4 双腿支撑相时间（s） 0.32 0.28 足离地（%） 62.3 63.9 对侧足着地（%） 49.2 50.8 对侧足离地（%） 13.1 9.84 单腿支撑时间（s） 0.44 0.50 步幅（m） 0.45 0.49 步幅时间（s） 0.62 0.60 跨步长（m） 0.94 0.97 跨步长时间(s) 1.22 1.22 步速（m/s） 0.77 0.79 偏瘫侧肢体双腿支撑相时间、对侧足离地时间、步幅时间延长，而单腿支撑相时间、步幅及跨步长、步行速度下降。 2.偏瘫步态的空间参数特点