特大面积特重度烧伤并发MODS的新生儿的护理措施.docVIP

　　特大面积特重度烧伤并发MODS的新生儿的护理措施 【摘要】 目的 探讨特重度烧伤并发多器官功能障碍综合征（MODS）的新生儿的护理措施。方法 报道三例特大面积、特重度烧伤并发MODS的新生儿的护理措施。结果 三名新生儿都抢救成功，痊愈出院。结论 特重度烧伤并发MODS的新生儿的护理方法与儿童和成年人有许多不同之处，所有护理措施都要结合新生儿的生理特点来制定。 【关键词】 多器官功能障碍综合征 烧伤 新生儿 护理 特大面积、特重度烧伤的病人是最难护理的病人。多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome, MODS）是护理工作中最常见的致命原因之一。特大面积、特重度烧伤的新生儿的护理是护理工作中最特殊的一种类型，新生儿的生理功能发育尚未完善，从而导致新生儿特重度烧伤后的护理工作和儿童及成年人有不同之处。在过去的两年时间里，广州市红十字会 医院 烧伤整形外科成功治愈了三例特大面积、特重度烧伤并发MODS的新生儿， 总结 出一套成功的护理经验——平衡护理法。 1 对象和方法 1.1 对象 以上多脏器功能衰竭分期的客观诊断标准是依据Garrico等人提出、目前国内烧伤界应用较广泛的MSOF分期诊断标准。 1.2 方法 1.2.1 环境护理 维护新生儿所处外环境温度、湿度的平衡，T30～32℃，湿度45%～55%。 1.2.2 创面护理 创面采用暴露或半暴露的 自然 疗法。 1.2.3 呼吸功能障碍的护理 1.2.3.1 保持呼吸道通畅。 1.2.3.2 调节吸入气体成分的平衡 交替使用鼻导管吸氧和头罩吸氧，调节吸入气体中氧和二氧化碳的平衡。严重呼吸功能衰竭者使用机械通气。 1.2.3.3调节气体压力、呼吸频率、潮气量的平衡 新生儿呼吸低于23次/分或高于70次/分时应给予机械通气，机械通气时PEEP设在3～8cmH2O，潮气量介于8～15ml/kg。 1.2.4 重度休克补液的护理 1.2.4.1至少建立一条通畅的、可留置的补液通道，全力抗休克 治疗 。 1.2.4.2补液时注意维护和调节补液的种类、速度平衡 调节胶晶体之间的比例、浓度、分子量、渗透压、速度的平衡。 1.2.5 低阻型心力衰竭并肺水肿的护理 先快后慢输入胶体扩容治疗低阻型心衰，扩容时密切监察有效循环血量的变化，及时调整补液速度。 1.2.6 胃肠功能障碍的护理 调节胃肠道营养、菌群、酸碱度的平衡。 1.2.7 凝血功能障碍的护理 观察出血倾向，调节凝血因子平衡。 1.2.8 肾、肝、脑、代谢功能障碍的护理 动态观察各个器官功能的变化，各个器官支持治疗。 2 结果 由于抢救、护理措施得当，三例新生儿都抢救成功，创面痊愈出院。 3 讨论 3.1特重度烧伤并发MODS的新生儿的所有抢救、护理措施都要结合新生儿的生理特点来制定 3.1.1环境平衡的护理 维护新生儿所处外环境温度、湿度的平衡。新生儿对外周环境要求高，体温中枢发育未完善，而且新生儿不能靠寒战来产热，要靠分解棕色脂肪来产热，温度调节能力不如成年人，因此新生儿一定要注意保温；但是如果温度过高会令血管扩张、血压下降，不利于休克的纠正。而亚低温时可以降低机体的耗氧量、抑制过度的应激反应，因此要调节外界温度的平衡，护理时使外环境温度介于30～32℃为宜。新生儿特大面积烫伤，如果外环境过于干燥，不仅容易使创面加深，而且会增加从创面丧失的液体量；如果外环境过于潮湿，又会促进创面多种细菌的繁殖，因此要调节湿度的平衡，湿度介于45%～55%为宜。新生儿一入院就放进了恒温、恒湿、相对无菌的育婴箱中护理，这一措施对患儿的康复有很大的帮助。 3.1.2 污染创面的护理 患儿入院时创面污染严重，如果采用包扎疗法不利于控制感染；如果在大面积烧伤的小儿的创面涂用碘复、磺胺嘧啶银等药物，很容易引起药物通过创面吸收而产生中毒。所以患儿入院后经过简单清创后的创面不用任何药物，采用完全暴露或半暴露的自然疗法，让其创面在恒温、恒湿、相对无菌的环境中自然修复。育婴箱定期消毒，育婴箱内铺垫柔软、吸水力强、透气性好、无菌的纯棉制品并及时更换。注意脐部的消毒与防风；排便后及时清理，避免粪便污染；注意保持头颈、液下、腘窝、会阴的干燥。 3.1.3 呼吸功能障碍的护理 借鉴平衡保健理论〔1〕中的气体平衡理论，结合新生儿的生理特点，治疗呼吸功能衰竭。呼吸复苏的关键是保持呼吸通畅和呼吸支持。平衡保健理论认为：人体吸入的气体中氧气的浓度不宜过低，也不宜过高，而且氧气和二氧化碳之间要有一个合适的比例才能有益于健康；人体肺内的气体压力、呼吸频率和潮气量也要平衡，才能维持正常的肺功能。 3.1.3.1 保持呼吸道通畅