特重烧伤病人早期的抢救配合与护理.docVIP

　　特重烧伤病人早期的抢救配合与护理 【关键词】 烧伤病人 特重烧伤是指面积gt;51%或Ⅲ度面积gt;21%以上者，严重危及病人生命，如早期（伤后48h内）处置不当，则极大的增加死亡率和致残率。我院自2002年10月～2003年12月收治特重烧伤患者32例，通过加强抢救和护理措施，收到了良好效果，现 总结 如下。 1 临床资料 本组32例，男19例，女13例。年龄最小1.5岁;最大75岁。烧伤面积50%～97%，以深Ⅱ度为主，均伴有不同程度Ⅲ度烧伤，6例伴呼吸道烧伤、小儿烧伤12例。致伤原因:烫伤16例，火焰伤11例，高压电孤伤1例，化学烧伤4例，治愈31例，死亡1例，治愈率93.7%。 2 抢救与护理 2.1 病人入院后处置 病人入院后应详细询问病史和护理查体，特重症烧伤病人应安置在监护室，并迅速建立1～2条静脉通路，特重烧伤病人由于大量液体渗出，有效循环血容量不足，建立静脉通路无疑是建立了一条生命线 ［1］ 。对静脉穿刺困难的病人，应立即协助医生行静脉切开或行深部静脉置管，保证及时、有效的液体复苏。同时应给予心电及血氧饱和度监测、留置导尿，根据医嘱留取各种检验标本等。 2.2 烧伤早期复苏的护理 早期复苏主要是针对可能发生的或已经发生的休克所采取的补液等 治疗 措施，大面积烧伤病人一般伤后超过1h没有获得快速液体复苏时，可能会发生休克，烧伤越重休克发生越早。休克发生的后果不仅使休克愈重，而且易导致肾功能不全、肺水肿、脑水肿、DIC等。 2.2.1 输入液体的质和量 烧伤病人输液量要根据病人烧伤后的时间，烧伤面积，和年龄不同 计算 ，一般第一个24h成人每1%烧伤面积补胶体、电解质液1.5ml;水分3000～4000ml。幼儿每1%面积约2ml，另加水分70～100ml/kg;第二个24h，输给电解质和胶体为第一个24h实际输入量的1/2，水分同第一个24h。 2.2.2 输入液体的速度 一般伤后8h内，输入电解质和胶体为第一个24h总量的1/2，另外1/2在以后的16h内输入，水分（一般为5%GS）匀速输入，胶体，电解质和水分应交替输注，特别重要的是不能短时间内输入大量5%GS，以免发生稀释性低钠血症，发生脑水肿。最好设置两条静脉通路，并根据各项监测指标，调整输液速度和输入液体的种类。 2.2.3 准确记录出入量 特重烧伤的病人，必需在专用特护单上准确记录每小时实际的出入量，晶、胶、水分项记录、分项总结。 2.3 复苏期间的各项监护 2.3.1 神志和精神状态 如患者神志清，安静，表示脑组织灌注良好;如患者烦躁不安，排除气道梗阻所致的缺氧外，则表示循环血量不足，需要需加快输液速度，增加输液量。 2.3.2 口渴 是低血容量的早期症状，但不能作为指导补液的指标;如患者口渴就给水，则越喝越渴，易造成急性胃扩张或脑水肿，本组病人休克期均禁饮食。 2.3.3 心率 特重烧伤的病人的心率一般在100～200次/min，小儿可达160次/min。如患者心音有力，四肢末端温暖，尿量满意，即使心率快也不表示输液不足;反之则应考虑循环血量不足。特别注意的是，老年人由于心脏代偿机能减弱，即使循环血量不足，心率也可在正常范围，应引起特别注意。 2.3.4 血压与CVP 特重烧伤病人的血压低于正常范围则表示已进入休克失代偿阶段，所以血压不是一个敏感而可靠的指标 ［2］ 。CVP一般情况下低于正常值表示血容量不足，高于正常值表示输液过量。但是，单凭CVP指导输液是危险的，应与血压、心率、尿量综合考虑。 2.3.5 尿量 特重烧伤病人每小时的尿量，是判断血容量较有效的指标，???人应≥0.5ml#12539;kg -1 #12539;h -1 ，儿童≥1mg#12539;kg -1 #12539;h -1 。如尿量减少，则应加快输液速度，增加输液量而不是先 应用 利尿剂。 3 预防院内感染 预防院内感染应从病人入院开始，特重症烧伤的病人应入住单人房间（ICU），专人监护，病情稳定时应及时协助医生清创创面，同时应注意房间及床单位的消毒，正确处理敷料，加强病人的卫生处置，谢绝探视等。 4 维持良好的呼吸功能 特重症烧伤病人应根据烧伤的原因、鼻毛及咽喉部粘膜是否烧伤，病人声音是否嘶哑，判断有无吸入性损伤及程度。必要时给予吸氧，协助医生气管切开，同时要及时吸 痰，按时为病人翻身，加强呼吸功能的监护。 5 体会 本组病例通过加强入院后处置、有效液体复苏和严密监护下，均平稳渡过休克期，无一例死亡。通过护理体会，笔者认为:特重烧伤早期如处理不当，易造成全身性伤害，低血容量休克是威胁生命的一个紧迫 问题 ，同时，早期预防院内感染，维护良好的呼吸功能也是预防并发症，减少死亡率的有效措施。 参考