糖尿病患者安装永久性起搏器的康复护理.docVIP

　　糖尿病患者安装永久性起搏器的康复护理 作者：谭肖兰，苏玉英，陈玉玲 【摘要】 目的：探讨糖尿病(DM)安装永久起搏器患者术后的康复护理。 方法 ：对44例患者术前进行心理护理，术后饮食指导、血糖监测、胰岛素 应用 的护理，针对性的健康 教育 和自我护理知识。结果：44例患者术后起搏器功能良好，伤口愈合良好，均未发生明显并发症。结论：术后正确使用胰岛素、调控血糖、预防并发症及感染是提高手术成功率和顺利度过术后恢复期的重要保证。 【关键词】 糖尿病；永久性起搏器；康复；护理 　　随着糖尿病（DM）患病率的升高，DM患者并发病态窦房结综合征、窦性心动过缓、房室传导阻滞等心律失常而需要安装永久性起搏器的患者也越来越多［1］。由于DM病变的特殊性，除进行安装永久起搏器常规护理外，加强术后康复护理尤为重要。 　　1 临床资料 　　2004年1月至2006年10月我科共收治DM需安装永久性起搏器患者44例，均确诊为2型糖尿病。年龄44岁～83岁。其中注射胰岛素者18例；口服降糖药者21例；饮食控制者5例。 　　2 结果 　　本组44例患者术后起搏器感知功能良好，伤口均Ⅰ级愈合，无伤口感染和伤口愈合不良。 　　3 护理 　　3.1 心理护理 DM是一种慢性需长期 治疗 的疾病，当合并安装起搏器时，由于患者对起搏器认识不够，并且费用大，容易产生焦虑、恐惧、抑郁的情绪。所以应根据不同患者的心理特点向患者耐心讲解手术经过及术前、术后配合及注意事项，以消除患者恐惧感，使其以良好的心态接受手术。同时了解患者精神状况、饮食情况、血糖波动水平，以更好地配合治疗。 　　3.2 饮食护理 饮食控制是治疗DM基本的措施。患者血糖的高低往往取决于其饮食控制的好坏。因此，让患者知道饮食对控制血糖的重要性，一定遵医嘱认真进行饮食控制，改变不良的饮食习惯，做到定时定量定餐，不随意添加食物，同时做好家属饮食指导，劝少带食物探视，忌浓汤水。根据患者情况，估计每日所需热量，一般成人每日每千克标准体重给予热量25 kCacl~30 kCacl，蛋白质按每日每千克标准体重0.8 g~1.2 g,脂肪按每日每千克标准体重0.6 g~1.0 g，糖类按每日每千克标准体重4 g~5 g，这样才能保证患者需要，促进康复［2］。 　　3.3 血糖监测 DM患者手术前后应使血糖控制在正常水平，否则很容易引起手术切口感染不愈，甚至出现败血症［3］。所以，在控制饮食的同时，正确使用降糖药物，按时按剂量用药，不擅自改药、停药。分四段测指尖血糖，根据血糖值及时调整药量。需注射胰岛素治疗者严格执行无菌操作，定时更换注射部位，避免注射部位感染。 　　3.4 伤口护理 由于DM患者机体长期在高血糖状态下，自身免疫和再生机制受到破坏，抵抗力下降，修补能力低下导致伤口易感染，愈合慢，因此预防感染尤为重要［4］。术后严密观察伤口有无渗血、渗液、皮下血肿；换药1次/d，换药时严格遵守无菌操作原则；每天用红外线灯照射伤口2次，30 min/次。伤口经微波照射后，局部组织温度升高，促进局部血液循环，增加新陈代谢的速度，加强局部组织营养，促进组织愈合［5］；常规使用抗生素7 d；延长伤口拆线时间，间断拆线；保持患者皮肤清洁，协助生活护理。 　　3.5 健康指导 DM患者有着良好的遵医动机和自我保健意识，对DM知识有一定了解，但对起搏器相关知识了解甚少。为避免周围环境及医疗设备对起搏器的 影响 ，保障起搏器的正常运作，??院前根据患者个体文化背景差异进行针对性指导，向患者详细讲解注意事项［6］：术后1个月内术侧上肢运动幅度不宜过大，避免过度用力，以免影响起搏器功能；避免到高电压、高磁场的地方，建议不要将已开机的移动电话置于靠近起搏器的上衣口袋内；教会患者自数脉搏，如lt;60次/min或有胸闷、头晕等症状应立即就医；妥善保管起搏器卡，外出时随身携带起搏器识别卡以供诊疗指导；定期随访，测定起搏器功能。出院后每1个月~3个月随访1次，情况稳定后0.5 a随访1次。 　　4 讨论 　　随着人们对生存质量要求的提高，DM患者安装永久起搏器将会增多。因此术前重视对患者心理护理、饮食指导及药物 治疗 ，有效控制血糖是保证术后伤口愈合的关键。术后加强伤口护理及有效的抗感染治疗，能预防伤口感染，利于伤口愈合。根据个体化进行有效健康指导，定期随访，提高自我保健的能力，是提高患者生活质量的重要措施。 【 参考