经动脉介入治疗股骨头无菌性坏死的护理.docVIP

　　经动脉介入治疗股骨头无菌性坏死的护理 【关键词】 股骨头无菌性坏死 　　股骨头无菌性坏死（avascular necrosis of the femoral head简称ANFH）以股骨头血液供应障碍为其病理特点，临床表现为髋关节疼痛、关节功能受限、跛行及下肢肌肉萎缩等 ［1］ 。1999年6月～2004年5月我院采用经动脉介入 治疗 股骨头无菌性坏死35例，取得满意效果，报告如下。 　　1 资料与 方法 　　1.1 一般资料 35例中男21例，女14例，年龄17～73岁，平均34.5岁。均经X线平片、CT或MRI检查确诊。病史1个月～20年。2例有骨折史，1例因肾病有激素治疗史，3例为幼年变形性骨软骨炎，其余29例均无明确的诱发因素。按Ficat标准分期:Ⅰ期21例，Ⅱ期6例，Ⅲ期5例，Ⅳ期3例。 1.2 治疗方法 采用Seldinger法穿刺技术，经健侧股动脉插管，用5F导管经相应导丝引导，插至患侧股动脉上端，在旋股内、外动脉开口上缘行股动脉造影，以观察旋股内、外动脉的起源和走行情况。然后经导丝引导将导管分别插入旋股内、外动脉，各灌注尿激酶20万U，复方丹参注射液25ml，精制骨宁注射液10ml，低分子右旋糖酐25ml（12岁以下儿童剂量减半）。术毕拔管，加压包扎止血，绝对卧床24h。术后静脉滴注尿激酶5万U，低分子右旋糖酐500ml，精制骨宁注射液10ml，复方丹参注射液10ml，1次/d，连续1周。 1.3 疗效评定标准 （1）动脉造影血管计数:治疗后血管数日增加2倍者为增多，增加1倍者为有所增多，不增加者为不增多。（2）治疗后疼痛改善程度:疼痛基本消失为改善;疼痛减轻，行走路程及时间均较术前延长为有所改善;未缓解为未改善。 　　2 结果 　　2.1 血管数目的变化 本组8例治疗1次，10例治疗2次，17例治疗3次;血管数目增多18例，不增多15例，2例未做血管造影跟踪观察。 2.2 疼痛改善程度 本组患者治疗后疼痛改善29例，有所改善4例，未改善2例。 　　3 护理 3.1 术前护理 3.1.1 心理护理 此类患者病程长，思想压力大，多数患者对治疗失去信心。因此，向患者做耐心解释说明治疗优点，使患者树立战胜疾病的信心尤为重要。其次与患者建立良好的护患关系，使患者对医护人员有信任感，消除患者紧张、恐惧、悲伤心理，积极配合治疗。 3.1.2 用物准备 （1）术前准备导管、导丝、导管鞘、穿刺针等，并检查其消毒有效期;（2）准备抢救物品与药品，备造影剂、肝素、利多卡因、生理盐水等，并检查各种设施是否完好。 3.1.3 疾病准备 （1）完善术前各项检查;（2）做碘过敏实验;（3）术前1天备皮，术前4h禁食;（4）术前晚可用镇静剂以保证充足睡眠，缓解紧张情绪;（5）术前排空膀胱。 　　3.2 术中配合 3.2.1 防止血栓 将2500U肝素溶于500ml生理盐水中冲洗导管，每次向导管内注药均应回抽，以防微血栓进入血管，并保持导管内肝素化。 3.2.2 加强巡视 介入 治疗 过程，随时注意患者情绪变化，多给患者良性信息，以解除紧张、恐惧心理，更好配合治疗。严密观察病情变化，特别注意观察造影剂不良反应，本组病例均未出现头晕、恶心、呕吐等不良反应。 　　3.3 术后护理 3.3.1 穿刺局部护理 用宽胶布加压包扎后再加压1.5kg的砂袋，1～2h后松开宽胶布，砂袋4～6h后撤除。 3.3.2 出血观察与护理 （1）术后患肢需平伸24h，以防穿刺部位出血。观察穿刺部位有无渗血或皮下血肿形成，如有异常及时处理。（2）在用药过程中应观察有无皮肤、粘膜、牙龈、内脏及颅内出血等症状与体征;观察大小便颜色，行尿常规检查1次/d。（3）指导患者用软毛刷刷牙，勿用指甲抓破皮肤。（4）介入治疗后勿马上进行注射，如要注射，拔针后应加压5min。 3.3.3 下肢血循环的观察 回病房后15～30min巡视1次，观察足背动脉搏动情况、皮肤颜色及皮温，毛细血管充盈时间，穿刺侧下肢有无疼痛及感觉障碍等。 3.3.4 肢体功能锻炼指导 介入治疗后，患者疼痛明显缓解，此时指导患者进行功能锻炼，由轻轻到重;循序渐进，术后24h开始在床上行患侧髋关节屈伸主动运动。4次/d，每次30min;对患肢由远端向近端按摩或揉捏;1周左右可下地扶拐行走，但不可负重，以免引起股骨头塌陷，加重病损程度。 　 　4 讨论 　　经动脉介入治疗ANFH是经动脉将导管插入供应股骨头血液的靶动脉内，灌注高浓度溶栓剂、尿激酶、低分子右旋糖酐、解痉剂、血管扩张剂和复方丹参注射液，以溶栓，解除血管痉挛，从而增加动脉灌注，促进静脉回流。降低骨内压，最终使有效循环血量增加，重建坏死股骨头的血供。同时通过灌注骨质生长剂骨宁，加速了