经椎体前路治疗全臂丛神经损伤的护理.docVIP

　　经椎体前路治疗全臂丛神经损伤的护理 【摘要】 目的 总结 健侧C7神经根经椎体前路移位与患侧下干直接吻合 治疗 全臂丛神经撕脱伤的护理经验。方法 术前认真观察和护理CTM检查的患者。术后严密观察患者生命体征，正确评估患者呼吸、发声和健侧肢体的感觉、健手功能的情况，以及时发现手术并发症。根据疼痛的性质、部位、持续时间可进行正确评估，及时缓解疼痛，减轻患者痛苦。结果 本组4例出现声音嘶哑，但无进食呛咳，3例术后3~7天恢复，1例术后1个月内恢复。1例术后出现进食时健手麻木，在术后7天消失，1例术后出现健侧伸指、伸拇功能障碍，现为术后2个月，尚未恢复。4例术后出现健侧上肢疼痛明显，均在术后3个月内消失。术后29例随访一年以上，22例在术后7~14个月恢复屈指动作。结论 显示键侧C7神经根经椎体前路与患侧下干直接吻合术，可显著缩短术后屈指功能开始恢复的时间，有利于提高其重建屈指功能效果，手术取得成功。 【关键词】 臂丛神经;健侧C7;围术期护理 臂丛神经伤大多为撕脱伤，健侧C7移位术至今已有20年[1]，健侧C7的切取为臂丛神经撕脱伤的修复提供了强大的神经源，使患者患侧肩肘功能恢复满意，但手部功能恢复差，为了更好地解决这个难题，我院医师通过临床研究、设计了健侧C7神经根经椎体前路移位与患侧下干直接吻合术，克服了再生神经纤维所需路途长，通过吻合口多的缺点，显著提高了患手功能的恢复程度。由于手术路径的改变，也同时对护理工作提出了更高的要求。现将护理体会总结如下。 　 　1 临床资料 　　本组70例臂丛神经损伤患者均为撕脱伤(臂丛神经)，男66例，女4例，年龄7~50岁，平均27岁，伤后至手术时间为2~17个月，平均4个月，其中9例年龄小于18岁，年龄7~16岁，平均13岁。根据临床查体，CTM检查，电生理检测及术中探查结果进行综合评定，其中全臂丛神经撕脱伤65例，中下干撕脱伴上干不全损伤3例，中下干撕脱、上干正常2例。均行健侧C7神经根经椎体前路移位与下干直接吻合术，26例同时行肱骨短缩术，平均4 cm。术毕用支架将患肢固定在肩内收0°~10°、轻度前曲20°及肘关节屈曲90°贴胸位固定5~6周。术后29例随访1年以上，22例在术后7~14个月恢复屈指动作。 　 　2 手术方法简介[2，3] 　　2.1 患侧下干相对延长方法 仰卧位，患侧锁骨下臂丛神经探查切口，先找到正中神经、尺神经的起始部，沿其向后端追踪，找到内侧束、下干，直至C8、T1神经根。尽量靠近后端切断下干。切断下干后股，前内侧神经，将内侧束上的正中神经(内侧头)、尺神经及前臂内侧皮神经自内侧束起始处一直游离到上臂中断，将患侧肩关节轻微内收、前屈，向近端牵拉下干，如果下干近端已达颈中线，提示下干可以与健侧C7无张力吻合。当下干因损伤瘢痕化不能使用或吻合口张力大，可通过肱骨短缩使下干近一步延长。给合长度一般为巩固长度的14%，约4 cm。用4~6孔钢板在肱骨内侧固定。 　　2.2 健侧C7的切取 健侧做锁骨上臂丛神经探查横切口，显露臂丛神经，C7确认无误后，前后股向远端充分游离后切断，近端游离至椎孔处，测量其长度。经椎体前路引至患侧颈血管鞘与食管间隙内，将健侧C7与下干吻合。 　　2.3 其他神经的修复 术中根据情况，可同时行膈神经移位修复肌皮神经，副神经移位修复肩胛上神经，术后用支架将患肢固定在肩内收0~10°、轻度前屈20°、肘关节屈曲90°、贴胸位固定5~6周。 　 　3 术前护理 　　3.1 心理护理 臂丛神经损伤的治疗具有损伤大、出血多、术后神经恢复慢，术后肩肘功能恢复较满意，但患手功能恢复差的特点。首先护士应耐心与患者交谈，认真倾听患者的诉说，与患者建立良好的护患关系。实事求是的向患者讲解手术的目的和意义，在于最大限度地恢复患肢与患手的部分功能以力求达到生活基本自理。 　　向患者介绍采用健侧C7与下干直接吻合术后可显著提高疗效的案例以增加患者的信心。同时避免患者对手术的期望值过高尤其还要做好患儿家属的思想工作，使患者和家属能够理智的面对现实，积极配合治疗。此外，由于神经修复速度缓慢，儿童7~10个月、成人10~14个月才能开始恢复屈指功能，护士还要耐心向患者讲明，以免造成患者不必要的担忧。 　　3.2 其他 CTM检查是术前的常规检查，指导患者检查后去枕平卧6 h，同时观察患者神志及血压变化。术中切取膈神经和肋间神经对患者的呼吸功能有较大影响[4]，对于此类患者还要指导进行深呼吸的练习，每日2次。因为术后患侧支具固定5~6周，关节易僵硬。术前加强患侧肩肘、手的被动功能锻炼。 　 　4 术后护理 　　4.1 一般护理 术后尽可能为患者创建一个良好的修养环境，减少干扰，室温在20 ℃~25 ℃为宜。对患者进行正确的饮食指导，观察患者在进食