结肠内旁路技术治疗低位直肠癌保肛患者的围手术期护理.docVIP

　　结肠内旁路技术治疗低位直肠癌保肛患者的围手术期护理 【关键词】 结肠内旁路技术 低位直肠癌 保肛 围手术期 护理 直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其好发部位为腹膜返折平面以下的直肠，占全部肠癌的３／４［１］。结肠内旁路（Intracolonic bypass）可以防止低位直肠癌吻合口漏的发生［１］。1997年，Chen等［2］使用一种生物可降解环固定避孕套的方法进行了动物实验，即将避孕套固定于吻合环，而吻合环固定于吻合口的上方，通过避孕套起到保护吻合口的作用，吻合环则会在一定时间后降解从肛门排出。2006年11月至2008年6月，本院对此方法进行了改进并应用于106例低位直肠癌保肛手术中，取得了良好的效果。现将围手术期护理情况报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组106例，其中男66例，女40例，年龄３８～７８岁（平均５９.５岁）；病程１个月～３年（平均５.７个月）。肿瘤位置距肛缘４～８cm，平均５.４cm。其中1７例患者伴高血压病，1４例患者伴糖尿病。所有病例均行常规血液学检测、X线胸片、B超及盆腔CT扫描，并进行术前评估。患者都在连续硬膜外或全身麻醉下行手术。 1.2 手术方法 麻醉成功后，取下腹正中绕脐切口，在肿块上约10cm处上结扎带，切开后腹膜，钝性分离至系膜根部游离，离断结扎肠系膜下血管，沿边缘血管弓下裁剪系膜，肿瘤近端15cm离断乙状结肠肠管，游离直肠达盆底，Denovilliar筋膜间钝性分离至肿瘤下约2cm处，在直角小弯钳引导下游离侧韧带亦达盆底。在肿块下2cm上支气管钳，支气管钳下放闭合切割器闭合残端，两钳间切断直肠，整块去除。乙状结肠断端也行荷包缝合。取吻合环1个，外套避孕套，固定在吻合环上，避孕套末端扎牵引线，将吻合环及避孕套一并放入乙状结肠内，距断端约8cm处，在肠壁外捆扎吻合环以固定。用吻合器做直肠-乙状结肠端端吻合。经肛门拉出牵引线及避孕套残端。术后患者排气并有肠内容物流出时，避孕套远端接螺纹管及洁净袋，防止肠内容物污染衣物。手术1周后常规行肛门指检。 1.3 结果 术后4d患者能下床活动，术后首次排气时间平均为７６h（４８～９６h），剪除避孕套时间视指检情况而定(平均为11.5d)，而吻合环降解排除时间１２～２１d(平均为１８d)。住院13～28d。术后发生胃肠道反应43例，直肠阴道瘘1例，腹膜炎1例，出血6例。106例患者均康复出院，至今未发现复发患者，控便功能良好。 2 护理措施 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理和健康宣教 结肠内旁路技术是新兴技术，患者和家属对该手术的知识缺乏，担心术中术后可能出现的意外情况及不良后果，普遍存在疑虑紧张等不良心理状态。护士用通俗易懂的语言向患者及家属讲解该手术的优点，同时充分尊重患者的知情权，讲明手术的特殊性和局限性，并让患者看手术录像，请术后患者现身说法，讲述此手术的优越性和配合 治疗 的体会，消除患者的不良情绪，增强对手术的信心，从而帮助患者度过心理调适期。同时，告知术后恢复快、并发症少，可以减少后期费用。 2.1.2 术前准备 根据患者年龄、全身情况，评估患者对手术的耐受情况，包括术前1周完善各项化验检查，以了解心肺肝肾等重要脏器功能；做好肠镜检查；术前预防水电介质紊乱。17例高血压患者控制血压在120～140/80～90mmHg,14例高血糖患者控制空腹血糖在5.3～7.8mmol/L。备皮范围包括胸腹部、会阴、腹股沟区、肛门及肛周。 2.1.3 饮食指导 直肠癌患者由于食欲长期下降，腹泻及癌肿的慢性消耗，术前的营养状况欠佳，制定合理饮食计划，给予高热量、高蛋白、高维生素易消化食物，以改善营养状态；避免坚硬辛辣刺激性食物，保持大便通畅；必要时需要不同程度的营养支持。本组2例患者术前给予力能、复方氨基酸营养治疗。 2.1.4 肠道准备 肠道准备是施行直肠癌手术的先决条件，包括肠道清洁准备和肠道内灭菌准备，目的是减少手术感染和防止吻合口漏发生［３］。术前3d进食半流质并口服肠道不吸收的抗生素，如灭滴灵、氟哌酸等。术前1d进流质饮食，下午起口服泻剂，如恒康正清，此药物通常在4h内导致腹泻，可以快速清洁肠道。术前1d晚餐后禁食。 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理 按全麻术后护理常规进行护理。术后72h密切观察患者生命体征、腹部体征、创口敷料渗血情况、避孕套内排气排液情况，认真做好基础护理。 2.2.2 保持呼吸道通畅 结肠旁路手术通常采用气管插管静脉复合麻醉，如患者麻醉尚未完全清醒，应予去枕平卧，头侧向一边，以免舌根后坠呕吐物逆流入气管，引起呼吸道堵塞。术后吸氧24～48h,雾化吸入3～5d,防止呼吸道感染。 2.2.3 饮食护理 禁食并给予全静脉营养至肠蠕动恢复。肛门排气后第1天，